pte医学上是什么意思(pte评分标准)

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肺栓塞(PE)是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉而引起的肺循环和右心功能不全的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气体栓塞、肿瘤栓塞等。

急性肺栓塞最常见的临床类型是肺血栓栓塞症(PTE)，由静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起。肺循环和呼吸功能障碍是主要的病理生理特征和临床表现。通常所说的急性肺栓塞是PTE。

PTE最常见来源于下腔静脉，其中以腘静脉-髂静脉最常见(50~90%)，上腔静脉、右心室等途径较少。

1个人易感性因素

血栓形成(血瘀、高凝状态、内膜损伤)

主要因素(遗传变异、因子V突变、缺乏蛋白C、蛋白S、缺乏抗凝血酶III)

次要因素(长期卧床、重大创伤、外科手术)

02病理变化

影响循环和呼吸系统。

循环系统:急性肺栓塞导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断。轻者症状少，重者因肺血管阻力突增、肺动脉压增高、压力超负荷而致右心室衰竭。

然后可严重影响左心室充盈，降低舒张末期容积，显著降低心输出量和动脉压，影响重要器官的血液供应，导致心源性休克导致患者快速死亡。

呼吸系统:栓塞部位的肺组织失去气体交换功能，无效腔增多，通气血流比例失衡。

03临床表现

呼吸困难:不明原因的呼吸困难和气短，运动后明显。以窒息为主诉的呼吸困难需要与劳力性心绞痛相鉴别。

胸痛:包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。

晕厥:可为首发症状，为大面积肺栓塞时心输出量减少引起的脑缺血，提示预后差，部分患者可能猝死。

咯血:肺梗死后24小时以上，一般为少量咯血，大咯血少见。

震惊。

体征:体格检查可见呼吸频率增快、心率增快、血压下降、发绀、颈静脉充盈或异常搏动、单侧或双侧下肢不对称肿胀疼痛等。体格检查，肺动脉瓣区第二心音也可出现运动亢进和分裂、收缩期喷射样杂音、三尖瓣返流样杂音等。

04辅助检查

动脉血气分析:低氧血症、低碳酸血症和呼吸性碱中毒。

心电图:无特异性。

血浆D-二聚体:血栓形成时，凝血和纤溶系统同时激活，血浆D-二聚体↑。

超声心动图:便于紧急情况下的快速检查。直接征象是在肺动脉近端或右心腔内发现血栓，也是右心超负荷的征象，如右心室壁局部运动幅度降低、右心室和心房扩大、三尖瓣反流等。

胸片:诊断缺乏特异性，但有助于排除其他原因引起的呼吸困难和胸痛。

CT肺动脉造影:诊断急性肺栓塞的重要无创性技术，敏感性为83%，特异性为78% ~ 100%。主要表现为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或全部被不透明血流包围的“径迹征”。

放射性核素肺通气灌注扫描:诊断急性肺栓塞的敏感性和特异性分别为92%和87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其是诊断亚段以下急性肺栓塞。典型体征为肺段分布灌注缺损，与通气显像不符。

肺动脉造影:肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的“金标准”。直接征象是肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴“径迹征”血流阻塞；间接征象是肺造影剂流速缓慢、局部灌注不足和静脉回流延迟。

急性肺栓塞临床表现复杂，无特异性，应结合临床表现和辅助检查结果作出诊断。下表是威尔斯肺栓塞量表。

原版评分:0~4分不太可能；≥5分为可能

简化版评分:0~1分可能性较小；≥2分为可能

评估危险的程度

需要快速准确地对患者的风险进行分级，以便根据病情的严重程度制定相应的治疗方案。首先，根据是否存在休克或持续性低血压，对疑似或诊断为急性肺栓塞的患者进行初始风险分级，识别早期死亡风险高的患者。

血流动力学不稳定伴休克或持续低血压是高危患者。立即进入紧急诊断程序。一旦确诊，就应该迅速开始再灌注治疗。

无休克患者需要有效的临床预后风险评分，肺栓塞严重程度指数表用于区分中低危患者，如下表所示。

对于中度风险患者，需要进一步的风险评估。经超声心动图或CT血管造影证实的右心室功能不全，以及心肌损伤的生物标志物心肌肌钙蛋白升高，是一个中等风险患者。应密切监测，以在早期发现血流动力学失代偿，并在必要时开始补救性再灌注治疗。右心室功能和/或血肌钙蛋白正常的患者风险低。

原版评分中，总分≤65分为I级；65 ~ 85分为ⅱ级；6 ~ 105分为ⅲ类；106~125列为ⅳ级；> 125分为五级。

图片来源 | ESC急性肺栓塞诊断与治疗指南（2014）图片| ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南(2014)

06

款待

肺栓塞的预后与栓塞的部位、大小和治疗有关。如果不进行治疗，肺栓塞患者的总体死亡率可高达30%，而接受治疗的患者则为2%-11%。一旦确诊PTE，应尽快开始治疗。

和呼吸支持。

急性右心衰竭引起的心输出量不足是急性肺栓塞患者死亡的首要原因，对急性肺栓塞合并右心衰竭患者的支持治疗极为重要。

对于心脏指数低、血压正常的急性肺栓塞患者，适度的液体休克(500 ml)有助于增加心输出量。除药物、手术或介入再灌注治疗外，通常使用抗高血压药物。

急性肺栓塞患者常伴有中度低氧血症和低碳酸血症。低氧血症通常在吸氧后改善。在机械通气期间，应谨慎使用呼气末正压，并应给予较低的潮气量(约6mL/kg)以保持吸气末的平台压力

抗凝治疗

对急性肺栓塞患者进行抗凝治疗以预防早期死亡和VTE复发。对于具有高度或中度临床可能性的患者，应在等待诊断结果的同时给予胃肠外抗凝剂。

常用的抗凝剂包括低分子量肝素和普通肝素。低分子量肝素发生大出血和肝素诱导的血小板减少症的风险较低。低分子量肝素和普通肝素主要依赖于抗凝血酶系统。如果条件允许，建议在使用前和使用过程中检测抗凝血酶活性。如果活性下降，就要考虑更换抗凝剂。

此外，应尽早口服抗凝药。维生素K拮抗剂(VKA)一直是口服抗凝治疗的基石，包括华法林、香豆素、苯丙素等。，其中华法林是中国最常用的。

溶栓治疗

溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量，降低死亡率和复发率。急性肺栓塞发病后48小时内开始溶栓治疗，疗效最佳。

急性肺栓塞6 ~ 14天内有症状的患者，溶栓治疗仍然有效，因为此时仍有肺动静脉、支气管动静脉、肺泡通气三重供氧，肺梗死发生率低，即使发生也相对较轻。

目前国内大部分医院采用RT-PA 50 ~ 100 mg持续静脉滴注2小时，无负荷。重量

绝对禁忌症:出血性中风；6个月内缺血性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；过去3周内有重大创伤、手术或头部受伤；1个月内消化道出血；已知有高出血风险的患者。

相对禁忌症:6个月内短暂性脑缺血发作(TIA)；口服抗凝剂；或产后1周；最近做过心肺复苏；无法控制的高血压(收缩压>:180 mmhg)；严重肝功能不全。

对于急性肺血栓栓塞症，其他治疗方法包括手术取栓、经皮导管介入治疗和放置下腔静脉滤器(不建议急性肺栓塞患者常规使用)。

" PTE通常是危险的."作为临床医生，我们应该时刻保持警惕。当我们在临床工作中遇到疑似PTE时，要尽量快速识别和处理，把握最佳治疗时机。

参考

[1]唐·，马根山。欧洲心脏病学会2019年急性肺栓塞诊断和处理指南要点的更新与解读[J]。中华介入心脏病学杂志，2019，27(9):3。

[2]中华医学会心血管学分会肺血管组。中国急性肺栓塞诊治专家共识(2015)[J]。中华心血管病杂志，2016，44(3):197-211。

[3]熊昌明，郑亚国，何建国，等.欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊疗指南2014版解读[J].中国循环杂志，2014，29(11):3。

内容|大眼睛

审计|冯岩

编辑|大眼睛孟

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