来源:医学界呼吸频道作者:云南省第一医院孙

注意:

1.虽然我的内容是以说明书为主，但是如果你用的抗生素比较特殊，或者生产厂家不一样，说明书是主要的。

2.仅针对肺部感染的常见细菌，不介绍特殊细菌。

3.少数特殊菌不单独介绍。现在它们以统一的方式解释:

支原体、衣原体、军团菌，一般只有大环内酯类(如阿奇霉素)和喹诺酮类(如左氧氟沙星)有效。

结核杆菌，除抗结核药物外，一般只有氨基糖苷类(如阿米卡星)和喹诺酮类(如左氧氟沙星)有效。

只有两性霉素B和泊沙康唑对霉菌有效。

④嗜麦芽窄食单胞菌，一般首选复方磺胺甲恶唑，其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、粘菌素。

⑤厌氧菌一般选用青霉素(脆弱拟杆菌除外)、甲硝唑、克林霉素，严重者选用碳青霉烯类(如美罗培南)。

⑥MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，一般选用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁或替加环素等。

4.一般默认100ml配0.9%生理盐水，只有特殊情况才说明，默认静脉给药；如果不能用生理盐水，默认是5%GS。静脉输液时间默认至少1小时。

5.对于肝肾功能严重不足、消瘦、体重较轻的患者，大部分药物都需要调整剂量，这个写不下来。请参考说明。

简单版:常用用法，如果肝肾功能好。

1.β内酰胺类

g、青霉素，每日2 ~ 2000万U，分2~4次服用。

哌拉西林他唑巴坦，进口4.5g q8h；国产，3.375g q6h(需250ml液体)。

氯唑西林，0.25~1g q6h。

美洛西林，每天2~15g，分3~6次给药，但说明书上没说生理盐水制剂。

头孢唑林，每日0.5~1g，q6~12h，最多6g。

头孢呋辛，进口，0.75~1.5g，bid ~ tid。

头孢曲松，进口，2g，每日一次。

头孢曲松-他唑巴坦，2.0g bid，说明书需要250ml液体制剂。

头孢哌酮舒巴坦，进口，3g q8h。

头孢吡肟，进口，0.5~2g，q8~12h，一般2g q12h。

头孢西丁，2g q12h。头孢美唑，头孢米诺，1g，bid。

氨曲南2g q8~12h。

亚胺培南西司他丁(泰诺)，亚胺培南Q6h 0.5g。

美罗培南，进口，1g q8h。

2.喹诺酮类

环丙沙星，西普乐，0.4g，q12h。

左氧氟沙星，国产左克，0.2~0.3g bid，需要250ml液体的；国产LIFO sun 0.25克至0.75克qd。

莫西沙星，扑热息痛，0.4g qd，建议静脉滴注>:90分钟。

3.抗MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)抗生素

万古霉素，进口，1g q12h，老人减半。

替考拉宁的初始剂量为(6mg/kg，q12)×3次，随后为(6mg/kg)，qd。

利唑胺0.6g(300ml，厂家配制)，q12h。

4.超级抗生素

加入替加环素，50mg，q12h，第一次剂量的两倍。

5.氨基糖苷类

阿米卡星15mg/kg qd，一般0.6g qd。一般0.5g需要100ml的液体。

6.其他抗生素

克林霉素，每日0.6~2.4g，分2~4次静脉滴注，一般0.6g需要100ml液体。

阿奇霉素，进口，0.5克，每日一次。

米诺环素片，进口，0.1g bid，首剂双倍。

复方磺胺甲恶唑片，2~3片，tid。

甲硝唑，7.5mg/kg，q6~8h，说明书写首剂加倍。

7.抗结核药物

异肼，0.3克，每日一次。

李频，0.45克，每日一次。

乙胺丁醇，0.75克，每日一次。

吡嗪酰胺，1.5g qd；不能容忍0.5g tid。

8.抗真菌药物

氟康唑，大复康胶囊，口腔念珠菌，0.2g qd，第一天翻倍。注射液，0.4g qd。

伊曲康唑，螺内酯胶囊，一般，0.2g bid，饭后立即口服。注射，0.2g bid，第三天改成qd。

伏立康唑，0.2g q12h，第一天加倍(不只是第一剂)，然后静脉滴注2个多小时。

备注:基本上是0.2g bid，但是伏立康唑第一天要翻倍。

卡泊芬净，第一天70mg，qd，但需要250ml液体制剂，以后50mg，qd。

只能在糖水中配制的两性霉素B，一般配制成5% GS的500ml，或20mg以下的250ml。必须缓慢静滴6小时以上，且必须避光。

第一天1~5mg，以后每天5mg。一般每日维持剂量为35mg，最高为1mg/kg，累计剂量不超过1.5 ~ 3 g。

两性霉素B脂质体，说明书，3~6mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少250ml，低剂量至少3小时。

国产说明书，初始剂量为0.1mg/kg qd，用5%GS 500ml配制，每日递增0.25~0.5mg/kg，维持剂量为1~3mg/kg qd。

波康唑必须随食物服用或饭后立即口服，可配合营养液或碳酸饮料服用。

导读:0.4g(10ml，两勺)bid，或0.2g qid。

下面开始更详细的解释。

常见肺部病原体

常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌，以及肺炎支原体和肺炎衣原体。

稀有菌:MRSA、军团菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽假单胞菌。

稀有细菌:鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、诺卡氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。

特殊细菌:结核杆菌。

病毒:流感病毒、巨细胞病毒等。

真菌:曲霉属、隐球菌属、毛霉属少见。

1.β内酰胺类

■青霉素类

青霉素G

主要用于肺炎链球菌肺炎。

优势:炭疽、破伤风、气性坏疽等梭菌感染、梅毒、钩端螺旋体病、回归线螺旋体、白喉等首选药物。也可用于感染除脆弱类杆菌外的多种厌氧菌、放线菌和链球菌。

每天2-2000万U，分2-4次。

哌拉西林他唑巴坦

广谱抗生素。注意鲍曼不动杆菌的耐药率高。

进口特治星，一般4.5g q8h，甚至大剂量4.5g Q6h..肾小球滤过率≦40ml/min，非高剂量，

国产，一般3.375g q6h，需要250ml液体。详情见说明书。

氟氯西林

主要用于金黄色葡萄球菌和肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25~1g q6h .

美洛西林

主要用于G-菌，G+菌较弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。

每日2~15g，分3~6次服用。可以用5%GS，或者5%葡萄糖氯化钠。说明书上没写生理盐水。

■头孢菌素

从第一代到第四代，对G+菌的作用逐渐减弱(药理学角度)，对G-菌的作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。

只有头孢他啶、头孢哌酮和第四代头孢菌素能杀灭铜绿假单胞菌。

第三代和第四代头孢菌素一般只是鲍曼不动杆菌的候选药物。

一代头孢

头孢唑啉

主要用于G+菌，但显示书写对金黄色葡萄球菌效果差。

一般0.5~1g，q6~12h，最多一天6g。肾功能不全的用法和说明含糊不清。

二代头孢

珍珠项链

主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。

进口喜力欣，0.75~1.5g，bid ~ tid。肾小球滤过率≦20毫升/分钟，下降。

三代头孢

头孢曲松

适应症:常见G+G-菌(对铜绿假单胞菌无效)。

罗芬，一般2g qd(长半衰期)，1~4g qd。肾功能衰竭时不需要调整2g qd的剂量，血液透析对药物几乎没有影响。

头孢曲松他唑巴坦

一般bid为2.0g，说明书需要用250ml液体准备。一般情况下，肝、肾功能不全无需调整剂量。

舒巴坦和头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦

适应症:常见G+G-菌。

舒普申

(头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g)，3g q8h；鲍曼不动杆菌可3g q6h；肾小球滤过率

四代头孢

头孢吡肟

适应症:常见G+G-菌。

马斯平，0.5~2g，q8~12h，一般2g q12h。肾小球滤过率

■头霉素类

抗菌谱:与第二代头孢菌素相似，但对厌氧菌有效。

头孢西丁

一般对肠杆菌无效，如阴沟肠杆菌。

g，1~2g，q6~8h。如果选择2g q12h，只需要在尿毒症期减量即可。

头孢美唑

0.5~1g，bid .肾小球滤过率

头孢米诺

一般1g，bid。严重感染，2g q8h。肾虚严重者慎用。

■单环β内酰胺

氨曲南

窄谱抗生素，适用于G-菌。对铜绿假单胞菌有效，但耐药率高，可作为联合用药。一般不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌和厌氧菌无效。

一般2g q8~12h，每日最多8g。肾小球滤过率

■碳青霉烯类

对大多数G+、G-和厌氧菌有效。绝对优势:ESBL(超广谱β内酰胺酶)是首选。对嗜麦芽假单胞菌无效。其中厄他培南对铜绿假单胞菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时，效果更佳。

亚胺培南西司他丁

注意:神经系统毒性(惊厥)有一定的肾毒性，还可降低丙戊酸的浓度。

泰诺，普通型，亚胺培南0.5g q6h肾小球滤过率

美罗培南

注意:丙戊酸的浓度可以降低。

尚可，一般，1g q8h。脑膜炎，2g q8h。肝衰竭一般不需要调整剂量。肾小球滤过率

2.喹诺酮类

抗菌谱很广，对几乎所有常见细菌都有效，但效果不一定强。莫西沙星的抗菌谱与左氧氟沙星相似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更广。莫西沙星对铜绿假单胞菌的作用尚不确定。左氧氟沙星对铜绿假单胞菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星通常仅用于联合治疗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

这类药物为浓度依赖性抗生素，应每日一次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，iv，qd；欧洲严重感染推荐使用0.5g，静脉滴注，q12h。因为半衰期短，环丙沙星还是分批给药，轻中度感染，400mg，静脉滴注，q12h；严重感染400mg，静脉滴注，q8h。

环丙沙星

西普乐，0.4g，q12h(严重感染，q8h)。肾小球滤过率

左氧氟沙星

每个厂家不一样，国内左克，0.2~0.3g bid，需要250ml液体的；国产LIFO sun 0.25克至0.75克qd。简直是天壤之别。详情请参考说明书。

莫西沙星

白乐，0.4g qd，建议静脉滴注>:90分钟。转氨酶升高5倍，不需要。尿毒症不需要调整剂量。

3.抗MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)抗生素

糖肽类：万古霉素

适应症:G+球菌、部分厌氧菌(艰难梭菌、消化链球菌)。对G-细菌几乎无效。

MRSA专家共识2011:需要注意的是，在治疗由MSSA(甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌)引起的严重感染时，本品不如β-内酰胺类抗生素有效。

进口稳定可靠，1g q12h，老人减半，肝肾功能受损，慎用。

糖肽类：替考拉宁

适应症:G+球菌，但对部分溶血葡萄球菌耐药，对表皮葡萄球菌作用不确定。

进口，一般起始剂量为(6mg/kg，q12)×3次，之后为(6mg/kg)，qd。肾功能不全，减少。

唖唑烷酮类：利奈唑胺

适应症:G+球菌，对耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和肠球菌有效。

0.6克(300毫升)，q12h .

4.超级抗生素

甘草甜素(第三代四环素类):替加环素。

适应症:除铜绿假单胞菌和变形杆菌外，对其他常见细菌有效，包括多重耐药菌。

50mg，q12h，首剂加倍。轻度肝损伤，肾功能衰竭，不用调整剂量。严重肝损伤，25mg，q12h，首剂100mg。

5.氨基糖苷类

对G-菌有很好的作用，可惜有肾毒性和耳毒性。对铜绿假单胞菌有效，可与其他抗菌药物联用治疗敏感的鲍曼不动杆菌感染。它对金黄色葡萄球菌有效，但对常见的G+细菌如肺炎链球菌无效。

BB-K8

15mg/kg qd，一般为0.6g qd。小心肾，不要肾虚。一般0.5g需要100ml的液体。

6.其他抗生素

克林霉素

它对常见的G+细菌有效，包括金黄色葡萄球菌、厌氧菌，但对大多数G-细菌无效。现实中耐药率很高。

每天0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要100ml液体。

大环内酯类：阿奇霉素

适应症:军团菌、支原体、衣原体。除脑膜炎球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌外，对其他G-菌几乎无效。耐大部分G+。

进口，0.5g qd，严重肝肾损伤者慎用。

四环素类：米诺环素片

适应症:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势:立克次体(恙虫病，斑疹伤寒)，布鲁氏菌！对瘟疫和霍乱有效！

进口，0.1g bid，首剂双倍，一天最多0.4g。小心肾虚。

复方磺胺甲恶唑片

绝对优势:嗜麦芽假单胞菌和卡氏肺孢子虫肺炎是首选！对诺卡氏菌有效！可以治疗皮肤MRSA感染！

一般每片含磺胺甲恶唑400mg，甲氧苄啶80mg，2~3片，tid。严重肝、肾功能不全者禁用。卡氏肺孢子虫，以甲氧苄啶计，3.75~5mg/kg，q6h。

甲硝唑

适应症:厌氧菌:如艰难梭菌、破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。

用法说明，7.5mg/kg，q6~8h，首剂加倍。

7.抗结核药物

特点是肝毒性，一般要求早上服用一次。利福平的代谢产物会导致尿液变红。

异烟肼0.3g qd；结核性脑膜炎超出说明书0.6g qd。

黎平，0.45g qd；体重>:60kg，则0.6g qd。

乙胺丁醇0.75g，qd；；教材:前两个月也可以用0.5g bid。

吡嗪酰胺，1.5g qd；不能容忍0.5g tid。

其他药物推荐教材:阿米卡星注射液，0.75 ~ 1.0g qd；氧氟沙星，0.6~0.8g，qd；；左氧氟沙星，0.6~0.75g，qd；；莫西沙星，0.4g，每日一次。注意具体的ghost说明。

8.抗真菌药物

所有唑类药物都应警惕肝毒性。两性霉素B副作用多，常见肾毒性。

氟康唑

适应症:念珠菌(光滑，克柔念珠菌常耐药)，隐球菌。

大复康胶囊，口服念珠菌，0.2g qd，第一天翻倍。注射液，0.4g qd。

伊曲康唑

适应症:念珠菌、曲霉菌和隐球菌。

螺内酯胶囊，一般，0.2g bid，应口服，饭后立即服用。注射，0.2g bid，第三天改成qd。

伏立康唑

适应症:除毛霉。

进口，0.2g q12h，第一天加倍(不只是第一剂)，然后静脉滴注2个多小时。肾小球滤过率

卡泊芬净

适应症:首选念珠菌，对曲霉菌可能次于伏立康唑，对隐球菌无效。

第一次70mg qd，但需要250ml液体制剂，然后50mg qd。中度肝损伤(Child 7~9)，维持剂量改为35mg qd。

两性霉素b

适应症:各种常见真菌，严重感染，但对黄曲霉和土曲霉耐药。

只能用糖水配制，一般5%GS 500ml，或者20mg以下250ml。必须慢慢滴6小时以上，并且要避光。

第一天1~5mg，以后每天5mg。一般每日维持剂量为35mg，最高为1mg/kg，累计剂量不超过1.5 ~ 3 g。

两性霉素b脂质体

说明，3~6mg/kg，qd，只能配5%GS，一般至少250ml，低剂量至少3小时。

国产说明书，初始剂量为0.1mg/kg qd，用5%GS 500ml配制，每日递增0.25~0.5mg/kg，维持剂量为1~3mg/kg qd。

泊沙康唑

适应症:临床上一般用于治疗毛霉。

必须随食物服用或饭后立即口服，或配合营养液或碳酸饮料服用。

导读:0.4g(10ml，两勺)bid，或0.2g qid。

肾小球滤过率>:20ml/min，无剂量调整。严重肝功能不全，不建议调整剂量，但应监测肝功能。