甲状腺的正常大小范围是多少正常(甲状腺五项指标正常值)

甲状腺疾病主要分为两类:内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病。甲状腺疾病的内科治疗主要包括甲亢(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。甲状腺疾病的外科治疗包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查正常。但两者并不是绝对孤立的，它们是可以相互转化的，尤其是内部的甲状腺疾病也可能需要手术治疗。

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿的病因与饮食缺碘(如山区)和某些情况下对碘的需求增加(如妊娠、生长发育)有关。

单纯性甲状腺肿患者，颈部可发现甲状腺肿大，b超也可确认甲状腺肿大，但甲状腺内无结节。单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常，可与甲亢引起的甲状腺肿和桥本甲状腺炎相鉴别。

单纯性甲状腺肿患者不需要手术治疗，只需要补充甲状腺素制剂进行治疗即可。一般服药一段时间后，肿大的甲状腺会自行消退。目前国内使用的甲状腺素制剂有两种，一种是甲状腺素片，40mg/粒；一种是左甲状腺素钠片(如优美多、瑞替斯)，50ug/片或100ug/片。甲状腺片是从猪的甲状腺中提取的动物制剂，比较粗糙，不是很纯。左旋甲状腺素片是高纯度的合成制剂。

结节性甲状腺肿

这是最常见的甲状腺疾病。病因不是很清楚，可能与内分泌失调、高碘饮食、环境因素、遗传因素、辐射暴露史等有关。

结节性甲状腺肿患者一般是通过体检发现或者自己发现颈部肿块。体检时可摸到1cm以上的结节，质软或质硬，表面光滑，边界清楚，可随吞咽而上下移动。甲状腺功能指标均在正常范围内。b超检查甲状腺正常或肿大，一侧或双侧甲状腺可有单发或多发结节。这些结节可以是囊性、混合性或实性的；椭圆形。结节周围可能有晕圈。或者形状可以是不规则的；或者界限可能不清；血液供应可能很充足；实质性结节可有大片钙化，背部有声学阴影，但一般无微钙化。

结节性甲状腺肿如果要根治，只需要手术，但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术。一般情况下，结节至少20mm或疑似恶性肿瘤或压迫，位于胸骨后或继发性甲亢或影响美观、工作和生活的结节性甲状腺肿应考虑手术。如果没有出现上述情况，建议每半年随访一次b超。药物对治疗结节性甲状腺肿无效。

甲状腺机能亢进

多见于中青年女性。临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，出现烦躁不安、失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等症状。大多数体检患者都有不同程度的甲状腺肿，呈弥漫性，质地适中，无痛。有些病人眼球突出。

甲状腺功能检查，血T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低(一般< 0.1mIU/L)。甲状腺功能试验中，131I摄取率增加，摄取峰前移。b超检查示弥漫性甲状腺肿，血供增多。一些患者的甲状腺内可发现结节。

甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够的热量和营养等。

治疗甲亢有三种主要方法:

1.抗甲状腺药物(ATD)。主要药物是甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。抗甲状腺药物的副作用有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2.131碘疗法。适应症包括:甲状腺肿大ⅱ度以上的成人Graves甲亢；ATD治疗失败或过敏；甲亢术后复发；甲状腺机能亢进性心脏病或其他原因引起的甲状腺机能亢进性心脏病；甲状腺机能亢进伴白细胞减少和/或血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并发糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；甲状腺机能亢进的自主性甲状腺结节。禁忌症是孕妇和哺乳期妇女。甲亢11 I治疗后的主要并发症是甲减。甲减后可用甲状腺素制剂代替治疗，保持甲状腺功能正常。

3.手术。手术指征为中重度甲亢长期药物治疗无效或无效；停药后复发，甲状腺较大；结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；周围器官受压或胸骨后甲状腺肿；与疑似甲状腺癌共存；甲亢患儿用抗甲状腺药物治疗效果差；妊娠期药物控制不佳的甲亢患者，可在孕中期(13-24周)手术治疗。

甲状腺炎症

亚急性甲状腺炎

急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染，春秋两季发病往往较多。亚急性甲状腺炎多发生于40-50岁的女性，主要表现为颈部疼痛、多个甲状腺压痛、发热、关节痛等全身炎症反应。有些患者可能有甲亢。多数患者一侧甲状腺坚硬、肿胀、压痛。

亚急性甲状腺炎患者血沉迅速升高，血中FT3、FT4正常或轻度升高，TSH正常或轻度降低。血清TPOAb常一过性升高。b超可发现甲状腺体积增大，腺体内部病变区呈低回声或不均匀融合，边界不清，形态不规则，可有局限性钙化。

急性甲状腺炎是一种自限性炎症，通常无需特殊治疗即可自行缓解。但患者应适当休息，可给予泼尼松或抗炎镇痛药物缓解症状。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

也被称为桥本甲状腺炎。多见于女性，好发年龄为30-60岁。常见的症状是全身疲劳。大部分患者无颈部不适，少数患者有局部压痛和颈部疼痛。体格检查显示双侧甲状腺对称性增大，峡部增大。质地坚韧，表面光滑或呈结节状。少数患者可伴有颈部淋巴结肿大，但质软。

甲状腺功能检查显示，发病初期血T3、T4、FT3、FT4、TSH一般正常，但随着病情发展，TSH逐渐升高，最后T3、T4、FT3、FT4逐渐降低，出现甲状腺功能减退。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)总是升高。b超显示弥漫性甲状腺肿或结节性甲状腺肿，回声不均匀，网格状或片状回声改变。腺体的血液供应一般比较充足。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗是有限的。如果甲状腺明显肿大或出现甲减，可以服用甲状腺素制剂进行治疗。现在发现硒在治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎方面有一定疗效，所以也可以服用硒酵母片进行治疗。

如果慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起甲状腺肿大并伴有压迫症状或结节，且结节高度怀疑恶性，应考虑手术治疗。

甲状腺瘤

良性甲状腺肿瘤

良性甲状腺肿瘤主要是甲状腺腺瘤。大多数发生在年轻人身上。临床表现多为颈前肿块，生长缓慢，无自觉症状。体格检查显示肿块表面光滑，质地柔软或坚韧，边界清楚，吞咽时可上下移动。如腺瘤出血，肿块可迅速增大，伴有局部疼痛，这些症状一般可在1-2周内消失。

甲状腺功能检查一般指标在正常范围内，但如果是高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可升高，TSH可降低。b超检查显示多数甲状腺结节为单发或多发。实质性或混合性，多为卵圆形，边界清楚，形态规则，周边可晕，血供可丰。

一般直径小于10mm的甲状腺腺瘤建议定期b超观察和随访。如果腺瘤近期生长迅速或出现压迫症状，或随访时有恶变倾向或诊断为高功能腺瘤，可考虑手术。

甲状腺恶性肿瘤

1.疾病分类:可分为分化型甲状腺癌包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，低分化型甲状腺癌如甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌。目前，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。

2.病因:甲状腺癌的病因不是很清楚。可能与饮食因素(高碘或低碘饮食)、辐射暴露史、雌激素分泌增加、遗传因素或其他良性甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤，尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎等有关。

3.临床表现:分化型甲状腺癌多见于女性，常见年龄为30-60岁。分化型甲状腺癌发展缓慢，患者可在颈部发现一个逐渐增大的无痛性肿块，这是自己或通过体检，或通过b超等检查无意中发现的。体检时，肿瘤较硬，表面可能光滑，边界可能清晰。如果癌症局限于甲状腺，它可以随着吞咽而上下移动；如果已经侵犯到气管或邻近组织，则相对固定。

4.辅助检查:甲状腺功能检查正常，但如果是由甲亢或桥本甲状腺炎等其他疾病转化而来，则有相应的甲状腺功能异常。b超对分化型甲状腺癌的诊断很有帮助。大多数分化型甲状腺癌在B型超声中是实性肿块，但其中一些也可以是具有实性成分的混合肿块。乳头状癌在b超中多为低回声或极低回声，物质中可出现微小钙化。肿块的形状可异常垂直或直立，肿块周围血供丰富。甲状腺滤泡状癌在b超下大多是一种非常均匀的高回声肿块，血供丰富。但肿瘤的大小、边界清楚、形态规则并不是判断肿瘤是否恶性的重要指标。现在术前在b超定位下对疑似恶性肿块进行细针吸取细胞学检查(FNA)，可以进一步确诊甲状腺癌。

一般来说，分化型甲状腺癌在同位素扫描中通常是冷结节。如果怀疑分化型甲状腺癌有淋巴结转移或侵犯到气管、食管等周围器官，可通过CT检查了解淋巴结转移的范围及对气管、食管等器官的侵犯程度，便于制定手术方案。

5.疾病治疗:

①甲状腺乳头状癌:多为淋巴结转移。颈部淋巴结可分为I-VI区。通常，II-VI区的淋巴结与甲状腺癌转移有关。通常ⅵ区淋巴结也叫中央组淋巴结，包括气管食管沟、气管前、喉前淋巴结；ⅱ-ⅴ区淋巴结又称颈淋巴结，包括大血管周围的颈淋巴结和副神经周围的淋巴结。由于A组中央淋巴结多位于甲状腺后方，直径较小，颈部b超很难发现。可以通过b超检测颈部淋巴结，看是否有转移。在大多数情况下，一个甲状腺乳头状癌大多转移到同侧淋巴结，但其中一些也可以转移到对侧淋巴结。一般淋巴结转移的方式是先向中央淋巴结转移，再向颈部淋巴结转移。然而，一些癌症，例如位于甲状腺上极的癌症，可以首先转移到颈部区域的淋巴结。根据文献记载，不论肿瘤大小，中央组淋巴结转移率通常可达50%左右。鉴于此，我国最新的分化型甲状腺癌指南强调中央组淋巴结的清扫。但对于甲状腺切除范围，可根据肿瘤分期、当地医疗条件和患者对疾病的认识程度实施个体化方案，但至少要切除癌变的腺叶+峡部。

②甲状腺滤泡癌:多通过血液循环转移到肺、骨、脑、肝等器官。合理的手术方案是双侧甲状腺全/近全切除，受累中央组淋巴结清扫，随后进行碘131治疗。但由于术中冰冻病理切片难以确定滤泡状癌，往往需要再次进行补充手术。

根据国外经验，分化型甲状腺癌预后较好，如果完全切除，术后辅以碘-131巩固治疗。碘治疗后，终身服用甲状腺素制剂进行抑制治疗，往往能达到根治的效果。但对于术后残留甲状腺较多的分化型甲状腺癌，由于碘治疗不能巩固治疗效果，且在重复碘治疗过程中停止甲状腺素制剂，可引起肿瘤复发或去分化。因此，对于甲状腺残留较多的患者，建议服用甲状腺素制剂进行抑制治疗。至于甲状腺素抑制疗法的剂量，因肿瘤分期而异。

③甲状腺髓样癌:是发生于甲状腺C细胞的中度恶性肿瘤。可分为散发型、家族型和EN2型。患者主要表现为甲状腺无痛性硬结节，局部淋巴结肿大。有时淋巴结肿大成为首发症状。部分甲状腺髓样癌患者可出现腹泻、腹痛、潮红等症状。体检发现甲状腺肿质硬，边界不清，表面不光滑。散发性甲状腺肿多为单侧，而家族性甲状腺肿和EN2甲状腺肿可为双侧甲状腺肿。

甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，部分患者CEA水平也升高。提示b超肿块多位于甲状腺上半部，可单发或多发，表现为低回声，肿块中心有钙化，结节无声晕，血供丰富。

甲状腺髓样癌可有早期淋巴转移和通过血液循环的远处转移，故预后比分化型甲状腺癌差。因为髓样癌对甲状腺素制剂和碘131治疗没有影响，所以只有手术是治疗髓样癌最有效的方法。手术范围应包括双侧甲状腺全切除术和癌侧中央组淋巴结清扫。如果术前发现颈部淋巴结转移，必须进行颈部淋巴结清扫。但对于家族性髓样癌，即使没有发现颈淋巴结转移，也可以进行预防性颈淋巴结清扫。由于髓样癌术后甲状腺功能缺失，必须给予甲状腺素制剂进行替代治疗。

④未分化甲状腺癌:是一种恶性程度较高的肿瘤，多见于老年患者，一般在65岁以上。多数患者表现为颈部突然出现肿块，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动度差，迅速增大。可伴有声音嘶哑、呼吸吞咽困难、局部淋巴结肿大。b超显示肿块不均匀，边界不清，常累及整个腺叶或腺体。在大多数情况下，会出现坏死区域。

由于未分化甲状腺癌恶性程度高，其病情发展非常迅速，容易侵犯气管、食管、颈神经、血管等周围器官组织。所以看医生的时候往往是晚期，不能手术切除。只能进行体外放化疗，只有在气管受压或阻塞的情况下才能进行峡部切除或气管切开。近年来主张对早期未分化甲状腺癌，如原发病灶较小者，可行甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切除术，术后外放、化疗也可取得较好疗效。

甲状腺功能报告有哪些项目和指标？当它们高或低的时候，它们是什么意思？

游离三碘甲状腺原氨酸

简介:T3是甲状腺滤泡细胞合成分泌的激素。

FT3约占T3的0.5%，可通过细胞膜进入组织和细胞，发挥生理作用。其浓度与组织中三碘甲腺原氨酸的浓度及机体的代谢状态一致，对非甲状腺疾病的诊断也有价值。

正常参考值:4 ~ 10 pmol/L。

升高:见于甲亢和三碘甲腺原氨酸型甲亢。

减少:见于甲状腺功能减退。

游离甲状腺素(FT4)

简介:血清游离甲状腺素是体外甲状腺功能试验的敏感指标，即使在生理或病理条件下，血浆甲状腺素结合蛋白的结合力和浓度发生变化，也能准确反映甲状腺功能。

正常参考值:10 ~ 31 pmol/L

增加:甲状腺毒症、突眼性甲亢、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂过量、甲状腺受体不耐受、慢性甲状腺炎伴甲亢。

减少:甲状腺功能减退(原发)、垂体或无痛性亚急性甲状腺炎、一过性机能减退、低白蛋白血症。

促甲状腺激素

简介:促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体分泌的一种促进甲状腺生长和功能的激素。它能促进甲状腺滤泡上皮细胞的增殖，促进甲状腺激素的合成和释放。

正常参考值:2 ~ 10 mu/L

升高:原发性甲减，桥本氏病合并甲减，亚急性甲状腺炎恢复期。服用金属锂、碘化钾、促甲状腺素释放激素可增加促甲状腺素。

减少:垂体甲状腺功能减退症、非促甲状腺素肿瘤引起的甲状腺功能亢进、服用阿司匹林、皮质类固醇、静脉注射肝素均可降低促甲状腺素。

抗甲状腺过氧化物酶自身抗体

引言:甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。

抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能损伤甲状腺细胞。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与检测抗甲状腺球蛋白抗体的方法相似。

抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体大致相同。主要用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢和原发性甲减，具有辅助诊断和疗效评价的价值。

临床意义:桥本甲状腺炎患者血清ATG检出率可达90% ~ 95%；甲亢患者检出率在40% ~ 90%之间，检出率高可能与部分病例属于桥本氏甲亢有关。原发性甲状腺功能减退症的检出率约为65%。

总三碘甲状腺原氨酸

简介:10% ~ 20%的T3由甲状腺合成并释放，80% ~ 90%来自周围组织中T4的脱碘作用并转化为T3。T3是一种主要发挥生物活性的甲状腺激素。

血清TT3浓度的变化提示甲状腺功能异常。TT3浓度的变化往往与TT4平行，但有时也有差异，如T4甲亢，但TT3正常。因此，在临床上，经常同时测量TT3和TT4值。

正常参考值:血清TT3水平与年龄有关。出生后TT3水平高于正常成年人，5岁后随年龄增长逐渐下降。老年人的TT3往往低于正常人。成人:1.54 ~ 3.08 nmol/l (100 ~ 200 ng/dl)。

升高:TT3是诊断甲亢最敏感的指标，可高于正常值4倍。同时，TT3是诊断T3甲亢的特异指标。

减少:常见于甲状腺功能减退。

总甲状腺激素(TT4)

简介:TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是下丘脑-垂体-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成分。TT4测量可用于甲状腺机能亢进、原发性和继发性甲状腺机能减退的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

正常参考值:4.5 ~ 12微克/分升

增加:甲亢、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性肝炎、肥胖、使用甲状腺激素时食用富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

减少:甲状腺功能减退、垂体功能减退、下丘脑疾病、剧烈活动等。

抗促甲状腺素受体抗体

简介:甲状腺刺激受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激抗体(TSAb)或甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)。

TRAb是甲状腺的自身抗体，根据生理功能不同可分为甲状腺刺激抗体(TSAb)和甲状腺阻断抗体(TBAb)。TRAb产生于毒性弥漫性甲状腺肿的自身免疫过程中，可刺激甲状腺产生甲状腺激素。检测Trab有助于研究弥漫性毒性甲状腺肿的发病机制。抗促甲状腺素受体的抗体通常通过ELISA测定。

正常参考值:ELISA: < 10%

TSAb阳性:可见于自身免疫性甲亢和新生儿一过性甲亢。

TBAb阳性:甲状腺炎伴甲减，特发性甲减。

医生送给甲状腺病人的11句贴心话

1.甲状腺疾病与心情不好、生活刺激密切相关。平时要注意情绪调节。学会诚实和虚心是非常重要的。对情绪不好的患者要多关心。

二。甲状腺疾病古人早就认识到了。中医属于痢疾的范畴，也可以归于其他疾病。对于甲状腺疾病的治疗，中西医结合是有效的，但治疗周期也长。最好早发现早治疗，根据病情选择适合自己的治疗方法。

第三，甲亢患者的特点是消耗性兴奋性增加。见情绪暴躁、暴饮暴食消瘦、眼睛突出或易出汗、心慌、舌手发抖、腹泻频繁或月经不调、量少、脱发秃顶、阳痿早泄者可查。现在竞争压力大，生活不易。建议将甲状腺彩超和甲功五项作为常规体检项目。

4.甲减患者主要是能量代谢低下。如果甲亢为阳，甲减为阴。临床上应排除表情淡漠、手面发黄、怕冷、皮肤粗糙、月经量过多者为甲减。

动词 （verb的缩写）体检结果彩超显示结节。先不要紧张。有必要进一步确定分级。如果三级及以下形状规则，查阿公五项。没事的话可以回去定期复习。

目前桥本甲状腺疾病相当常见，但经常被漏诊。大多数医生不检查甲状腺功能抗体，影响桥本氏病的诊断。建议把阿公五项作为常规，必须查两项抗体。目前桥本氏病西医抗体阳性的方法很少，可以通过整体服用中药进行观察或调整。因为抗体阳性说明甲状腺组织受损，可引起甲亢或甲减，甲减可直接补甲状腺素。但甲亢患者应根据实际情况考虑是否服药。如果没有明显不适，可以观察暂时不吃药。如果有明显的甲亢反应且持续时间较长，可以给予抗甲亢药物。

七、甲亢治疗用药一定要规范，用药前检查肝功能和血常规，保护自己和医生。不管是哪种药，都要个体化，因人而异。用药剂量要适当，不能急功近利，乱用药。特别要注意调整用药。复查甲状腺功能往往是一种经济负担，但目前也是指导调整剂量的必要手段。如果指标正常或稳定，应维持一年半以上。因此，在用药物治疗甲亢时要有耐心。不要随意停药或相信秘方，控制不当容易复发。

8.甲状腺激素是激素药，但不是毒药。甲减患者或甲状腺切除或放疗后，生育需要高tsh者，应予以补充。长期需要者，可逐渐将药量调至最小量。不要停止服药或进食。对于孕前未检查，孕后发现甲状腺功能减退的，应尽早补充甲状腺激素。

九。所有甲状腺疾病患者都可以用中药治疗，但中药应用的关键在于辨证治疗到位和优秀的医生。这种病的高发往往是不正规的医院或者医生在用。注意医院和医生的资质。一般什么都管是不靠谱的，或者某个方子不明且贵的，要警惕。有些中医拒绝现代检查，盲目使用中药半年，是不可取的。有些患者西医控制的很好或者指标稳定，中医让他们随意停药是不负责任的。对于药物控制不佳或严重过敏或肝功能损害的年轻甲亢患者，或在选择放疗前，建议使用中药，尽可能保留甲状腺组织。

十、控制饮食，改善生活方式很重要。甲亢要控制碘盐和海鲜，甲减可适度增加。目前没有权威说法解释碘盐诱发甲状腺疾病的高发原因。因人而异。有家族疾病的人要注意观察，加强预防。

XI。甲状腺疾病并不可怕，即使是恶性的也有极好的治疗效果。有疾病心态很重要，要注意身体调节。有的人甲状腺、乳腺、子宫、卵巢全发病，称为一藤多花。这根本就是一个物理问题。应该是整体调整，不然他们会按住葫芦把它舀起来。