冠心病用药(冠心病常用的六种药)

冠心病是指冠状动脉狭窄、痉挛或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠心病或冠状动脉疾病，简称冠心病。

临床分型　

目前，关于冠心病的临床分类，提出了两种证候，即慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。

1 .慢性心肌缺血综合征，又称稳定性冠心病，包括:

(1)隐匿性冠心病无临床症状，但有心肌缺血的客观证据

(2)稳定型心绞痛

(3)缺血性心肌病。

2 .急性冠状动脉综合征包括:

(1)冠状动脉腔急性完全闭塞1)ST段抬高型心肌梗死，供血完全停止，造成供血区。

心室壁心肌透壁性坏死

(2)不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态。在动脉粥样硬化病变的基础上，由冠状动脉内皮下出血、斑块破裂、斑块糜烂、血小板聚集与纤维蛋白在受损处形成血栓、冠状动脉痉挛和远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供氧减少引起。

(3)不稳定型心绞痛伴有血清心肌坏死标志物显著升高，可诊断非ST段抬高型心肌梗死。

冠心病用药分类

治疗冠心病的药物主要有三类:一类是改善缺血和缓解症状的药物；另一类是预防心肌梗死和改善预后的药物；还有一种两者兼而有之。

1改善缺血和缓解症状的药物

(1)洛酮类药物(亦称β受体阻滞剂)

这些药物可降低心率、心肌收缩力、血压、心肌耗氧量和心绞痛。作为稳定型心绞痛的初始治疗。常用的药物有美托洛尔和比索洛尔。

(2)硝酸盐类药物

硝酸酯类药物可降低心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。常用的药物有硝酸甘油和单硝酸异山梨酯。硝酸甘油舌下给药或喷雾可用于缓解心绞痛发作时的症状，或在运动前几分钟减轻或避免心绞痛发作。硝酸异山梨酯是一种长效硝酸盐药物，用于减少心绞痛的频率和程度，并可能增加运动耐量。适用于慢性长期治疗，不适用于急性心绞痛。

硝酸盐类药物容易被耐受，即应用一段时间后，疗效降低甚至无效。每天需要留出一个空白期。白天给药，晚上停药，保证长效。

(3)钙拮抗剂

这些药物包括地平线和非地平线(主要是维拉帕米和地尔硫卓)。

Lorol在缓解心绞痛症状方面比钙拮抗剂更有效。但对于冠状动脉痉挛引起的缺血，如变异型心绞痛，不宜使用lol。这个时候，钙拮抗剂是首选。稳定型心绞痛合并心力衰竭需要长效钙拮抗剂时，可选择氨氯地平或非洛地平。

(4)代谢药物

曲美他嗪可调节心肌能量底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血和左心功能，缓解心绞痛。当传统治疗药物不能耐受时，它通常被用作辅助疗法或替代疗法。

预防心肌梗塞和改善预后的药物

(1)阿司匹林

阿司匹林主要通过抑制环氧化酶和血栓素A2的合成来抑制血小板聚集。所有患者都应服用阿司匹林，无禁忌症。阿司匹林的最佳剂量范围为75 ~ 150 mg/d，主要不良反应为消化道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷作为替代治疗。

(2)氯酮

洛洛尔不仅能缓解冠心病症状，还能改善心肌梗死的预后。美托洛尔和比索洛尔都是常用药物，阿替洛尔的效果尚未得到临床证明。

(3)他汀类

他汀类药物不仅能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，还能减少心血管事件。它还具有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎的有益效果。冠心病患者LDL-C的目标值应< 1.8 mmol/L

(4)骄傲/撒丁

Pride/sartan不仅能有效降低血压，还能保护心脏和肾脏，可减少各种心血管事件的发生。稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左室收缩功能不全的高危患者应使用普利。所有冠心病患者都可以受益于Pride疗法。

冠心病的药物治疗是长期的。应用改善预后的药物可避免心肌梗死的发生，应用改善症状的药物可避免心绞痛的发作。两种药物应在医生指导下，根据患者具体情况合理使用。