mds病人一般能活多久(mds分型哪种最严重)

这名患者是一名70岁的妇女。起初，她有大约10年的白细胞减少症。她也没在意，也没去检查，直到有一天，得了肺炎，去医院血常规检查，发现除了白细胞减少外，还有贫血和血小板减少。后来她做了骨穿刺，显示ⅲ级增生，原始细胞25%，红系20%。红系和粒细胞系统存在病理性造血。以MDS改造的急性白血病为例。患者当时的血象是:WBC 2.5(正常值4-1万)，HB 90(正常值120-160)，PLT 50(正常值100-300)。当时医生的建议是化疗，但是不确定，有风险。这个病人后来找我，我是这样解释的:目前血象还可以。虽然已经转化为所谓的急性白血病，但是在不输血、不血小板的情况下，化疗的风险比较高，患者化疗的意愿也不强。如果他接受中医治疗，他可以维持一段时间。但是因为中药不能代替化疗，所以他之所以用中药，是为了尽可能延长化疗前的时间，从而提高患者的生活质量。

虽然患者和家属没有完全理解(这是真的，因为很难理解)，但是他们确实理解了一句话，就是可以暂时停止化疗。患者对化疗比较抗拒，但又不能放弃治疗，就听医生的吧。在接下来的一段时间里，清黄散+健脾补肾中药(大菟丝子汤)的加减是主要原因。病人是急性白血病。虽然由MDS转化而来的急性白血病有其自身特点，但临床上更多患者主诉怕冷，即阳虚者较多，这也与急性白血病类似中医的“阴疽”有关。进补药吃多了会上火，患者服用后会出现口疮、咽喉痛等症状。后来他们会减少用量甚至暂时停用中药，但还是希望引起轻微的上火，有利于疾病的恢复。

大约6个月后，患者的血象仍然下降，但不需要输血和输血小板。患者的生活质量比较高，不需要去医院，只需要坚持以中药为主治疗。后来，大约一年后，患者开始出现间歇性感染，如支气管炎或肺炎，需要住院治疗。到第18个月，病人开始输血输血小板，我开始劝他化疗，她还是不肯。通过坚持服用中药，患者在第23个月出现严重感染，持续了近两年，随后死亡。

让我给你举个例子。其实你说成功了，病人最终还是会死的。你说你能从中学到什么？我认为有以下几点:

维持时间。一般来说，MDS会转化为急性白血病，还需要一年时间。虽然这个病人是个例，但是我们在维持时间上赢了。

生活质量。对于恶性疾病来说，生活质量是我们必须重视的。好的治疗效果不一定带来高质量的生活。患者前1.5年几乎不住院，后期住院主要是输血和输血小板，属于临时住院，生活质量相对较高。在以去甲基化治疗为主的MDS和MDS转化急性白血病的治疗中，重复化疗和重复住院是没有止境的。这是这类高危患者治疗中的一个问题。这是我们医生的一个课题。我希望我们可以在服用它进行化疗之前考虑患者的生活质量。

化疗过程。要不要化疗，这是MDS和急性白血病高危患者的一个难题。甚至最后化疗后悔化疗，化疗后悔没化疗。没有单一的标准，但是目前的去甲基化处理确实存在一些问题。化疗后，不能完全停药。因为去甲基化药物的特性，完全停药可能会导致病情突然加重，如同饮鸩止渴无法摆脱的噩梦。所以从这个角度来说，对于那些可能不太着急化疗的患者(也就是暂时不化疗不会有危险)，白细胞比不需要输血和血小板的情况下也不会太高(30以下)，可以先尝试中医治疗。

中医。不可否认，其实最后还是要化疗的，只是过程不同而已。我们是一开始就化疗还是等一段时间？有人可能会说，化疗过一段时间效果会变差。可以，但是效果会降低多少呢？我觉得不多。而且在化疗过程中，虽然暂时恢复了患者的血象，但是化疗本身对身体的伤害可能会缩短患者的生命进程，在一定程度上降低患者的生活质量。

那我该怎么办呢？在我看来，中医药应该最大限度地参与治疗MDS和MDS转化的急性白血病患者。不管是不是化疗，中药总要吃，疗效要和国外同期研究对比，或者进行RCT研究。我相信中医的力量，因为它已经改变了MDS和MDS转化的急性白血病患者的生存时间、生活质量和疗效。