脾疼痛位置图片(脾疼痛是什么原因造成的)

腹部创伤(肝脾损伤)

病理学和临床

腹部损伤是指直接或间接外力对腹部造成的肝、脾、胰、肾、胃肠道的损伤。腹部外伤可以是单器官损伤，也可以是多器官损伤。脾脏损伤在闭合性腹部损伤中发病率居首位，占各种腹部损伤的40%~50%，通常合并腹部多脏器损伤。有明确的创伤史。左下胸部或左上腹受伤，左下肋骨骨折，容易导致脾脏损伤、左上腹疼痛、恶心、呕吐等。或者腹膜刺激。严重时会出现休克。脾脏是富含血液的实质器官，质地较脆，容易被外力折断。脾脏损伤病理上可分为:①中央性破裂，损伤破裂在脾实质深处；(2)包膜下破裂、损伤性破裂、脾实质周围包膜完整；(3)真正的破裂，损害涉及薄壁组织和包膜。临床上看到的脾脏损伤85%是真性破裂。

肝损伤是继脾损伤后最常见的腹部外伤，约占各类腹部损伤的15%~20%。肝损伤的病理分类:①肝破裂，损害累及实质和包膜；②包膜下血肿，实质撕裂但包膜完整；③中央破裂。根据损伤程度可分为有无实质血肿的挫裂伤。出现了严重的肝破裂。与脾脏损伤一样，CT对肝损伤的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性。临床上常有右胸腹外伤史，右上腹疼痛，有时放射至右肩，严重者出现失血性休克。

(2)脾脏损伤的影像学表现

1.CT检查结果:

①脾包膜下血肿:脾脏周围新月形或双凸形高密度影，随时间推移变为等密度或低密度影。

②脾脏挫裂伤:脾脏内条状或不规则低密度区。

③脾裂伤:低密度的实质分离，可局限于脾实质内，也可延至脾边缘。

④脾实质内新鲜血肿:脾脏内圆形或椭圆形稍高密度或等密度阴影。

⑤脾破裂伴活动性出血:增强扫描可见造影剂溢出。

2.b超表现

①脾包膜下血肿:脾实质边缘与包膜之间的带状或梭形无回声或低回声区。

②脾破裂:脾包膜回声明显不规则或连续中断，或脾脏一部分边缘不完整，内部为低回声区，无回声。

③脾实质内血肿:实质内可见圆形或不规则无回声区或低回声区，并有杂乱的分隔光带和网格。血肿边缘不规则，囊壁无回声。

④腹腔内大量积血可达无回声区。

脾破裂的b型超声检查。

脾破裂分为4级:

ⅰ级:局限性包膜破裂，包膜下小血肿；

ⅱ级:周边小撕裂，实质血肿，直径小于3cm；

ⅲ级:撕裂延伸至脾门及脾实质内，血肿直径大于3cm；

ⅳ级:脾血管粉碎性破裂。

延迟性脾破裂:罕见。这类患者在受伤后即刻CT检查无阳性发现。为避免漏诊，应注意一些细微征象，如脾实质轻度不均匀、左肾前筋膜增厚等，可能是延迟性脾破裂仅有的征象。增强扫描有助于发现脾破裂。脾脏受伤后，可因脾内血容量减少或肾上腺素反射而使脾脏体积暂时缩小，伤后2周可逐渐恢复正常。

(3)肝损伤的影像学表现

1.CT检查结果:

①肝挫伤:表现为肝脏内边界模糊、形态不规则的斑片状低密度灶。当损害广泛时，表现为弥漫性低密度改变，类似脂肪肝。

②包膜下血肿:多表现为肝脏外缘等密度或低密度区，相应部位肝实质受压变平。包膜下血肿多在6 ~ 8周内吸收。

③肝实质血肿:肝脏内圆形或不规则的高密度或低密度区，周围有许多环状低密度影。肝实质血肿吸收较包膜下血肿慢，部分完全吸收，部分可形成低密度囊腔。

④肝脏破裂:单个撕裂或多个撕裂，表现为肝脏内线性、带状、星状或分支状低密度区，边界清楚。同时可合并肝内血肿或包膜下血肿。

肝脏挫裂伤的CT图像。

CT平扫显示肝脏右后叶呈线状、分支状低密度影(A)，增强后呈斑片状低强化改变(B)。

2.超声检查:肝破裂的超声图像与脾破裂相似。

根据CT表现，钝性肝损伤可分为五级:

ⅰ级:肝包膜裂伤，表面裂伤深度小于1cm，包膜下血肿直径小于1cm，仅见肝静脉周围的轨迹；

ⅱ级:肝裂伤深度约1-3cm，中央及包膜下血肿直径1-3cm；

ⅲ级:肝裂伤深度大于3cm，实质及包膜下血肿直径大于3cm

ⅳ级:肝叶组织破坏或血供中断；

V级:两叶组织破坏或血供中断。

来源:新乡医学影像

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