马应龙麝香痔疮膏怎么使用(马应龙麝香痔疮栓怎么使用)

近日有媒体报道，一名6个月大的孕妇因痔疮发作，涂抹麝香痔疮膏后流产。此事引起了广泛关注，众说纷纭。孕妇可以用麝香痔疮膏吗？是意外导致流产的吗？

《中国药典》明确规定“孕妇禁用麝香”。

很多人说孕妇不能用麝香，因为很多宫廷剧里都是用麝香的。虽然不建议你从电视剧的情节中学习医学知识，但是这个关于马斯克的基础知识是正确的。

看看《中国药典》记载的内容。2015年版《中国药典》中对“麝香”的功能主治和禁忌症进行了描述，明确提到“孕妇禁用”。“辛，文麝香。归心脾”；“功能主治”为“开窍、活血、通经、消肿止痛”。用于发热、昏迷、中风、痰厥、气滞、骤厥、邪引起的昏迷……”孕妇禁用”。

那么，孕妇禁药的具体原因是什么呢？

早在南北朝时期，梁朝著名医学家陶弘景在《本草笔记》中就采集了麝香。麝香的功效记载如下:“治中邪，心骤痛，胀满，风毒，难产，流产，面部掉皮”。这里明明写着“堕胎”。

麝香因其成分会导致流产。众所周知，麝香是“鹿类(如林麝、原麝或马麝)成熟雄性身体香囊内的干燥分泌物”。这个“香囊”是什么？简单来说，每年雄性麝都会分泌雄性激素诱导的香味，用来标记领地，吸引雌性。雄麝在泌香期间会拒食，减少活动，而香囊就是储存香液，形成固体麝香的器官。所以麝香其实是雄性激素诱导的动物分泌物。由于香囊中含有麝香酮等多种雄激素样成分，可能会引起子宫异常兴奋。所以孕妇不能用麝香。

外用少量麝香痔疮膏安全吗？

我们来看看临床常用的麝香痔疮膏的说明书。例如，根据国家美国食品药品监督管理局批准的马应龙麝香痔疮膏说明书范本，“注意事项”提示“孕妇慎用或遵医嘱”。

也就是说，孕妇可以在医生的指导下使用。这是怎么回事？这是因为虽然麝香是孕妇禁用的，但是麝香的临床使用有内服和外用两种方式。局部、低浓度外用给药可能不会产生明显的激素样作用(激素样作用:植物、水果、蔬菜中存在的天然非甾体化合物类似于激素的作用)，也不会引起子宫异常兴奋。

有人建议修改麝香痔疮膏的说明书。这里我想说的是，麝香痔疮膏的说明书内容是在上市前，基于临床试验等大量数据收集分析的。如前所述，孕妇流产目前只是个案，没有严谨的相关性和因果关系分析。未确定是否仅由该药引起，因此不足以成为修改说明书的理由。

其实通过文献检索发现，2015年有78例孕妇接受痔疮手术，使用麝香痔疮栓缓解肛门水肿的临床试验报告。本研究认为，短期外用麝香痔疮栓对孕妇无明显副作用。

但我们还是建议孕妇在有替代方案的情况下尽量不要使用麝香痔疮膏。因为用法用量、药物组合、个人体质敏感、药材质量稳定性等因素。，可能会造成不确定的后果。

“天然”和“人造”麝香都有风险。

最后说一下天然麝香和人工麝香。由于物种保护，现在天然麝香已经非常稀少，大量中成药都在使用人工麝香。

人工麝香是以天然麝香成分为基础的合成产品。其成分包括麝香酮、麝香吡啶和一些雄激素化合物。

目前研究表明，人工麝香和天然麝香的成分和比例存在一定差异，但这种差异在大多数情况下是“不清楚”的。所以人工麝香对孕妇也可能有副作用和安全问题。

总之，根据中医的知识和中国药典的规定，麝香应该是孕妇禁用的。此外，人工麝香品种的成分和质量的不稳定性和异质性也会给临床使用带来一些不确定的风险。综合考虑，我们认为在有替代方案的情况下，尽量不使用含麝香的药物为好。具体的替代方法包括改变饮食和生活习惯，用局部温水清洗按摩等。外用，可在医生指导下选择复方卡拉胶栓剂。

(作者:北京世纪坛医院药师)