尿酸指标多少才算高(尿酸超过多少才是尿酸高)

高血压、血糖差、高尿酸血症、血脂异常，这“四高”是最广为人知的心血管和代谢问题。

很多刚确诊“四高”问题的朋友，难免会纠结一个问题:到底要不要吃药？

主要有两点考虑:一是无论哪一种属于“四高”，一旦服药就很难停药；第二，医生确实要求部分患者先不吃药，只通过健康生活方式的干预来治疗。

在这篇文章里，我们会告诉你，当“四高”达到什么程度，你就不要再犹豫了，开始吃药治疗吧。

高血压 何时需用药？

2020年，国际高血压学会发布了全球高血压实践指南，明确提出三类高血压患者应立即开始服用降压药:

第一种是刚确诊高血压的患者，高血压(收缩压)≥160 mmHg或低血压(舒张压)≥100 mmHg。这里强调一下，只要满足高压≥160mmHg和低压≥100mmHg两个条件中的任意一个，就可以开始服用降压药了。

第二类是不服药，仅通过健康生活方式干预控制血压的患者。如果你的血压已经3~6个月没有降到140/90mmHg，那么你也应该开始药物治疗了。

第三类是医学检查发现的高血压靶器官损害患者。所谓的“高血压靶器官损害”在临床上很常见:

心脏彩超发现的“左心室肥厚”；颈动脉超声发现的“颈动脉斑块”或“颈动脉内膜中层增厚”；颅脑CT或磁共振发现的“腔隙性脑梗”；尿检发现的“尿微量白蛋白升高”或“蛋白尿”；以及眼底镜发现的“视网膜动脉异常”等。

如果你确实有这些高血压靶器官损害的迹象，那么你应该立即开始使用药物来降低血压，不管血压是多少，哪怕只是达到140/90mmHg的诊断标准。

血糖不好 何时需用药？

血压之后，再来说血糖。“血糖不好”要分为“糖尿病”和“糖尿病前期”两个阶段。

一般来说，如果你已经到了二型糖尿病的阶段，建议开始药物治疗。根据2020年版《中国二型糖尿病防治指南》中的诊断标准:

空腹血糖≥7.0mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。

只要达到以上任何一项，就基本进入了二型糖尿病阶段，就应该开始使用降糖药了。

根据世界卫生组织给出的定义，“糖尿病前期”是指:空腹部血糖≥6.1但< 7 mmol/L和/或口服葡萄糖耐量试验OGTT 2小时血糖≥7.8但< 11.1 mmol/L

那么，糖尿病前期的人也需要服用降糖药吗？不一定是这样的。

2020年发布的《中国成人糖尿病前期干预专家共识》提出，建议服药的糖尿病前期人群主要有两类:

一是符合糖尿病前期两个诊断标准的人群，即空腹部血糖在6.1-7.0 mmol/L之间，而OGTT 2h血糖也在7.8-11.1 mmol/L之间，这类人群比只符合其中一个诊断标准的人群更容易进展为糖尿病，应尽早开始药物治疗；

二是仅依靠饮食、运动等生活方式干预进行治疗，但6个月后血糖水平、体重仍不能达标的人群。这和高血压类似。如果只靠生活方式干预治疗效果不好，那就得吃药了。

高尿酸 何时需用药？

说到血液中尿酸水平升高，很多人会直接联想到痛风。

但其实并不是所有高尿酸的人都会痛风。有高尿酸但长期无痛风，称为“无症状高尿酸血症”。

高尿酸什么时候需要使用降尿酸药物？其实关键是看有没有痛风发作。

2019版《痛风与高尿酸血症初级治疗指南》告诉我们，有两种情况建议直接开始降尿酸药物治疗:

一是每年痛风(痛风性关节炎)发作次数≥2次；

其次，痛风(痛风性关节炎)一年才发作一次，但检查显示有明显痛风石、尿路结石或慢性肾脏疾病达到三期以上。

一般来说，除非你真的属于以上两种情况，否则不要轻易服用降尿酸药物，尤其是无症状的高尿酸人群！

2020版高尿酸血症/痛风患者实践指南明确指出，无症状高尿酸血症的首选治疗是生活方式干预，如饮食控制和体重调整。

当然，这并不意味着无症状的高尿酸人群完全不能吃药，只是在医学领域存在一些争议。

例如，有研究提出，当血尿酸水平超过540umol/L时，高血压、糖尿病和肾脏损害的发生率会明显增加。此时应考虑药物降低尿酸。

无论如何，使用降尿酸药物都需要比使用降压或降脂药物更加谨慎。一般最好去看风湿免疫方面的专家，然后由医生做出判断。

血脂异常 何时需用药？

血脂是由很多不同的指标组成的，但总的来说，我们主要看低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，因为它是与动脉粥样硬化性心血管疾病关系最密切的血脂指标。

血脂管理不同于前面提到的血压、血糖、尿酸。它最大的一个特点就是不同的人可能会有完全不同的血脂控制目标。

举两个简单的例子:

一位放过心脏支架的冠心病患者，属于确诊了动脉粥样硬化性心血管疾病，这在血脂异常的危险分层当中属于“极高危”。对“极高危”患者而言，低密度脂蛋白胆固醇水平需要低于1.8mmol/L才算“安全”；而与之不同，一位没有任何动脉粥样硬化性心脑血管疾病、也无血糖等其他问题，只是单纯的高血压患者，这在血脂异常的危险分层当中属于“低危”。对这类患者而言，低密度脂蛋白胆固醇水平只需要低于3.4mmol/L就是“安全”的。

如果上述两个患者目前的低密度脂蛋白胆固醇水平均为2.8mmol/L，那么心脏支架患者需要使用降脂药物，使低密度脂蛋白胆固醇从2.8mmol/L降至1.8mmol/L以下；但是，这位只患有高血压的患者并不需要服用降脂药物。

所以，同样的血脂水平，由于危险分层不同，因此，一个需要用药而另一个不需要。

2019版血脂异常基层诊疗指南中有这样一个管理流程:在拿到血脂检测结果后，进行动脉粥样硬化性心血管疾病的风险分层，根据分层确定低密度脂蛋白胆固醇的控制目标，然后比较当前血脂水平与目标值的差异。如果达不到标准，就要使用降脂药物。

一般来说，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标主要是三个值:1.8mmol/L、2.6mmol/L、3.4 mmol/L。

所以，当你发现血脂异常时，首先要去看医生评估风险分层，问清楚医生:我的LDL胆固醇应该控制在1.8、2.6还是3.4mmol/L？那么，通过对比目前的低密度脂蛋白胆固醇水平，我们自然会知道是否需要服药。

好吧，如果你的“四高”问题真的严重到需要吃药了，建议你不要犹豫，尽快找医生开合适的药。