小细胞肺癌生存期(小细胞肺癌死前会传染)

■记者李慧珍

在过去的几十年里，在肺癌治疗领域，虽然新的治疗药物和方法层出不穷，肺癌患者的生活质量和生存时间都有了显著提高，但遗憾的是，这些成绩都体现在非小细胞肺癌患者身上，而非小细胞肺癌仍然是一块“难啃的骨头”。

据了解，小细胞肺癌患者早期会出现癌细胞远处转移，初诊时有2/3已是晚期。这些患者也被称为广泛小细胞肺癌患者。他们的癌细胞往往扩散到整个肺或身体的其他部位，尤其是脑转移和肝转移。5年平均生存率只有3%。

令人鼓舞的是，随着免疫疗法等创新疗法的出现，小细胞肺癌患者的中位总生存期已超过一年。据中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明介绍，未来随着免疫治疗、精准检测、精准治疗、放射治疗等多学科、多专业、多领域的融合，小细胞肺癌的治疗将有更大的突破。

《硬骨头》

小细胞肺癌是生物学上比较复杂的恶性肿瘤，占所有肺癌的15%。但它是最具侵袭性的一类肺癌，具有恶性程度高、细胞增殖快、疾病进展快的特点。

“小细胞肺癌是生物学行为和预后最差的一种，尤其是晚期。它的治疗计划进展非常缓慢。化疗方案的治疗策略用了很多年，还是没有太大的进展。”于金明解释道。

据了解，虽然大部分小细胞肺癌患者对化疗药物初期反应较好，但疗效持续时间短，治疗后6个月内复发概率高。一旦复发，病情往往迅速恶化，后续治疗效果差。一线化疗后患者平均寿命只有10个月左右。

那么，小细胞肺癌是否可以通过一些筛查技术在早期发现呢？

“小细胞肺癌缺乏早期症状。现在的肺癌筛查更多的是筛查肺部磨玻璃结节，但不一定能更早发现肿瘤。一旦出现小细胞肺癌的症状，就是晚期，比如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、乏力等。”吉林省肿瘤医院党委书记、中国临床肿瘤学会(CSCO)小细胞肺癌专业委员会主任委员程英说，“即使一年一次，胸部CT发现之前可能已经长得很大了。”

此外，相关研究表明，吸烟因素在小细胞肺癌人群中尤为明显，95%确诊的小细胞肺癌患者有吸烟史。“目前我国东部和北部地区吸烟发生率较高，西部和南部地区较少。”程英说，“烟草中有很多有毒物质，包括几十种致癌物质，所以控烟对小细胞肺癌意义重大。美国控烟后，肺癌发病率明显下降，尤其是男性。中国的烟草控制仍然是一个大问题。”

免疫疗法开启新篇章

随着医学的不断发展，靶向治疗和免疫治疗的出现开创了肺癌治疗的新领域。靶向治疗是指针对既定的癌症部位，采用不同的靶向药物阻断癌细胞的信号传递，阻碍癌细胞的生长。其全身副作用小，疗效确切，疗效优越，使许多晚期非小细胞肺癌患者获得了长期生存和较高的生活质量。

“但小细胞肺癌的治疗与非小细胞肺癌不同。小细胞肺癌的基因改变非常复杂，没有明确的驱动基因可以靶向治疗。不像肺腺癌，有针对特定驱动基因突变的靶向治疗药物可供选择。因此，目前小细胞肺癌的治疗主要采用对肿瘤细胞普遍有效的广谱抗肿瘤策略，如放疗、化疗、免疫治疗等。”程英说。

目前，在小细胞肺癌的一线治疗中，免疫治疗联合化疗是标准的治疗选择。国内上市的小细胞肺癌免疫治疗药物只有两种。“国内四家药企完成了免疫药物一线治疗小细胞肺癌的研究。另外，我们正在进行四种药物联合用药的研究。除了化疗和两种药物的联合，还有免疫和抗血管生成的联合，希望能进一步延长患者的生存时间。此外，随着最近小细胞肺癌的初步分子分型，根据不同类型的分子特征为小细胞肺癌患者量身定制治疗策略的研究也在进行中。”程英说。

“此外，最新的临床研究成果也取得了突破。PD-L1抑制剂联合化疗一线治疗晚期小细胞肺癌，使患者中位总生存期超过一年，这对我们来说是革命性的贡献。”于金明说。目前，该疗法已被国家综合癌症网络(NCCN)和CSCO等国内外权威指南一致推荐。

“我相信，未来随着免疫治疗等创新疗法的进一步发展，将会有更多的小细胞肺癌患者受益，他们的总体生存时间和生活质量将会进一步提高，从而实现真正的长期生存。”于金明说。

来源:中国科学杂志