濒湖脉学原文口诀(濒湖脉学原文口诀四言)

脉浮

01

浮脉，提有余，按不足(脉经)。如微风吹动了鸟背上的羽毛，又腻了聂聂(轻且一般的样子)，如跟着榆荚(苏文)。如水浮木(崔氏)、绞葱叶(李氏)。(天道浮脉法，有光清之象，卦干时，为秋时，为人工肺时，亦称发。太多是软弱的脊梁，如继鸡毛，病也在外。如果你不像你那样生气，你就会生病。“脉冲战术”说的是找多了是浮紧象，不是浮脉冲。)

注意事项:

在临床应用之初，并不需要很长时间的“清风拂鸟背毛”或“鸡毛追随”。

近年来，在肺部肿瘤切除后的患者中，他们已经意识到，右寸虚浮，不同于紧闭的尺子，如清风拂鸟背。这时，我深切地感受到:与其临床，不如熟悉王叔和。

肺癌患者术后的右寸不同于外脉综合征。虽然外脉也有独特的浮脉，但脉体对关的浮脉是连续渐进的过渡，像滑梯一样。但部分肺癌患者术后右寸有轻微浮，往往局限于右寸，浮脉与习俗之间没有过渡。严重者浮脉薄如纸，如鸡毛。笔者理解应该是术后肺气受损，正气不足所致。

这类患者，右寸虚浮，无外感，结合舌象，如有齿痕的胖舌，可用生黄芪调理肺气。但根据笔者的看法，肿瘤患者的舌色往往因浊瘀而不均。作者用“浊”字来形容这种舌头。而且这类患者的舌苔一般较薄或较厚，可视为湿浊聚热的舌象。此时使用黄芪，往往会加重火郁。

在这种情况下，笔者会用大剂量的党参补气血，如果伴有腻苔，用金荞麦去浊化滞，如果舌苔腻燥，有湿热燥热的趋势，则用芦根润燥，可以快速减少腻苔。

脉象描述为“浮木似水”，但木头浮在水里，你按得越用力，你的阻力就会越重。与三昧诊断中的“稍按不空”明显不同。作者意识到用“稍微按一下不空”来形容向下的感觉更符合。

前面说过，正气不足时也会出现浮脉。除右寸外，笔者临床经验表明，左寸脉轻按徒然，稍用力按压，手指下无阻力感，多为心气不足。患者往往喜悲易哭，可视为甘麦大枣汤证。

轻按虚浮上，下指略用力，脉有力，似充盈之气。往往是由于心气不足，多动，所以难以入睡。龙骨和牡蛎可以用来安神。

左脉浅，多为肝血不足。患者往往睡眠浅。虽然他们很容易入睡，但也很容易早醒。肝不藏魂，是脉象。酸枣仁和桑葚可以用来养血安神。

浮左尺脉，多为肾精阴血亏虚所致，可见于经常熬夜，花时间写稿才诊脉的人。

但右尺脉浮(非压脉)，多见于平时肾气不足，前一天有性生活的男性。相对于右尺静脉，笔者认为右尺静脉较轻，可视为精气外泄后的生理现象。女性右尺静脉浮滑，常有月经来潮或白带增多。如果右尺静脉长时间滑脱，可见精气不正常，有白带，漏精。

统治者突然虚脱的脉搏，也可以从遭受重大心理打击时的反应看出来。笔者见过中年人在遭受生活创伤时一夜老去，也见过掌权者脉搏突然浮动的情况。精神因素对身体的影响永远不可低估。

02

体诗:浮脉只从皮肉上行，如随榆荚轻如发。三秋必须知道他是安全的，但当他病了很长时间，他会感到惊讶。

注意事项:

“三秋必须知道他是安全的，但当他长期生病时，他会感到震惊。”久病耗正气，正气不足不能收藏，他浮于外，是危证。

外感浮脉和正虚浮脉的产生机制不同。外感浮脉是正气外出抗邪所致，正虚浮脉是正气不足，不能收藏和储存脉气所致。

所以在临床表现上虚引起的脉象应该是比虚弱引起的脉象更严重的情况，因为虚弱都没有达到阴阳分离、血不聚气的地步。

而当气血虚弱到一定程度，阴血收不上来，气阴无法融合，气离开血液想要起飞，形成浮脉。所以可以说久病不惊。

从笔者的经验来看，在肿瘤术后患者中，往往可以单独见到某一脉浮，如肺部肿瘤术后患者的右寸脉浮，胃部肿瘤切除术后患者的右关虚证浮。

笔者认为，手术后的这种脉象，虽然是正气耗伤的表现，但不一定是不治之症，只是没有浊血瘀的表现，只有一脏之虚。此时宜先养精蓄锐，静待脉搏恢复平静。如果舌脉呈浊瘀，则服攻伐之药。如果贸然发作，患者往往会体力不支。

笔者曾遇到一位乳腺肿瘤三阴证乙肝患者，术后服用中药扶正攻癌。吃了药之后，他的脚酸痛难忍，疲惫无力，几乎难以忍受。按照方子，在扶正益气药的基础上加了一大组清热抗癌的药，用了补气养血的药后，精神明显恢复，再逐渐加抗癌的药，直到患者耐受为止。

【本文选自《中医临床札记》，人民卫生出版社，主编:王斌。人民中医编辑。

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