天冬氨酸转氨酶(天冬氨酸转氨酶偏低是什么原因)

文/羊城晚报全媒体记者张华通讯员刘启莎

自今年4月以来，英国首次报告了该国不同地区74例儿童急性重症肝炎病例。这些病例的病因不明，重症率高。随后，世界卫生组织提醒世界各国密切监控类似病例，并警告可能会出现更多病例。到目前为止，欧洲多个国家和美国已报告了200多例儿童病例，引起了国内卫生行政部门和相关专家的高度关注。目前，有传言称儿童急性重症肝炎与新冠肺炎感染有关。对此，记者采访了广州医科大学附属第八医院肝病中心的相关专家，了解不明原因的儿童肝炎是否与新冠肺炎有关，以及我们如何预防。

不要慌！不明原因的肝炎不一定有传染性。

“当国外出现‘儿童不明原因肝炎’的报道后，引起了我们的极大关注。”广州医科大学附属第八医院肝病中心主任、主任医师关告诉羊城晚报记者:“我们详细查阅了相关文献和报道，才得到相关信息。”

不幸的是，到目前为止，这些儿童急性重型肝炎的病因尚未完全阐明。关说:“目前，病因学假说主要集中在腺病毒感染上。而常见的腺病毒肝炎主要见于恶性肿瘤、器官移植等免疫功能受抑制的人群。大多数儿童肝炎病例没有相关病史。据推测，腺病毒的新变种可能有新的临床表现，或者现有的病毒株可能在对其免疫的儿童中有更严重的表现(因为社会隔离减少了新型冠状病毒流行期间的日常暴露)。此外，与新型冠状病毒的关系需要进一步排除。其次，不明原因的肝炎不一定有传染性。肝炎有许多可能的原因。中毒、药物、免疫调节异常、病毒以外的其他病原感染等。可能都会造成严重的肝功能损害。”

因此，关认为，对于儿童肝炎，最重要的是及时发现和处理，不必惊慌。

急性肝炎症状明显，目前尚未找到确切原因。

据介绍，“不明原因儿童肝炎”发病的患儿有急性肝炎症状，如黄疸，包括尿黄、眼白黄、皮肤黄等，还可能有消化道症状、腹痛、腹泻、呕吐等。大多数孩子没有发烧。就诊时肝功能检查提示“肝功能明显异常”:丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素明显升高。严重者可有肝衰竭的临床表现:黄疸迅速加深，易激惹，昏迷，有出血倾向。有些肝衰竭的孩子需要肝移植。

广州医科大学附属第八医院肝病中心主任医师肖光明表示，这些病例已经完全排除了甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，目前还没有找到确切的病因。

据英国《每日邮报》报道，如果家中有10岁以下的儿童，应督促他们保持良好的手部和呼吸道卫生，并在饭前便后彻底洗手。密切关注与肝炎相关的症状，包括:尿液颜色深、大便呈粘土状、皮肤瘙痒、眼睛或皮肤发黄、肌肉和关节痛、发热、食欲不振、异常疲劳、腹痛等。

不明原因的肝炎与新冠肺炎无关

目前，英国、爱尔兰、西班牙和美国的病例都已被排除由甲型-戊型肝炎病毒感染引起。该儿童没有新型冠状病毒(新冠肺炎)疫苗接种史，因此该疾病与新冠肺炎疫苗接种之间的联系也被排除。

由于这些病例来自不同的国家和地区，因此没有流行病学相关性。因此，专家推测不太可能是由常见环境因素(如儿童喜爱的食物、饮料或玩具中的潜在有毒物质)引起的，而极有可能是由病原微生物感染引起的，但也不排除化学物质、毒素等其他因素。

肖光明指出，目前有限的数据提示，腺病毒感染可能与小儿这种病因不明的急性重型肝炎有关。证据有二:第一，苏格兰13名儿童中，有5名腺病毒PCR阳性，分别从咽拭子(2例)、血液(2例)、粪便(1例)中检出。该病毒在苏格兰的流行高峰通常是每年的2月至4月。但由于新冠肺炎的疫情防控措施，2020-2021年腺病毒感染病例数较往年有所减少。随着管理措施的放松，2022年3月腺病毒感染病例数恢复到新冠肺炎疫情前的峰值，2022年3月恰好是儿童不明原因急性重型肝炎的高发期。其次，美国9名儿童腺病毒全部阳性。经基因测序分析，发现其中5人感染了41型腺病毒。

由于中国尚未发现此类儿童肝炎病例，肖光明表示，他正在密切关注疾病的发展。

腺病毒感染或是主因。

腺病毒感染可能与儿童不明原因的急性重型肝炎有关。广州医科大学附属第八医院肝病中心主任医师李告诉记者，腺病毒是一种常见的病毒，通常会引起轻度、自限性的流感样疾病或胃肠道疾病。“虽然本次疫情中有部分儿童检出腺病毒，但腺病毒感染一般会引起免疫功能低下儿童发病，免疫功能正常的儿童感染腺病毒发展为急性重型肝炎的情况很少见。”同时，广州医科大学附属第八医院儿科主任林箐表示，“近年来，广州市第八医院收治的400多名肝炎患儿，以乙肝病毒感染为主，目前尚未发现腺病毒引起的儿童肝炎。”

关于腺病毒感染的假说，专家认为是由腺病毒的新变种引起的；或由人群中常见的腺病毒菌株引起。由于新冠肺炎疫情的防控措施和更好的个人防护，降低了幼儿在成长过程中感染各种病原微生物的风险。可能是由于缺乏驯化免疫，他们的免疫系统与疫情发生前的同龄儿童相比并不成熟健全，所以常见的腺病毒感染可能导致急性重型肝炎。

此外，在英国的一些急性重型肝炎儿童中也发现了新冠肺炎感染，其与疾病的相关性仍在研究中。

可以说，虽然目前的病原学分析首推腺病毒感染的可能性，但还需要更多的调查研究来证实。“我们正在密切关注中国是否有类似的案例。”杨克礼也提醒家长要关注孩子的健康状况。如果他们发现孩子出现尿色暗、巩膜和皮肤发黄、肌肉和关节痛、发热、乏力、食欲不振、腹痛、呕吐等症状，应及时就医。

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