实用儿科学(诸福棠实用儿科学第九版pdf)

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鼻出血是指血液从鼻腔流出，常由鼻部、副鼻窦及其邻近部位的局部病变和外伤，以及一些影响鼻部血管状态和凝血机制的全身性疾病引起。这在儿童中很常见。

为什么鼻子容易出血？

鼻子血管丰富，对吸入的空气体有过滤、加湿、温热作用，但也容易出血。鼻中隔前方的小区域血管丰富，是鼻子容易出血的区域(图1)。

实用儿科学(诸福棠实用儿科学第九版pdf)插图(1) 图1

儿童流鼻血的常见原因？

1.创伤

孩子摔倒擦伤鼻子；剧烈咳嗽或打喷嚏；擤鼻涕、挖鼻孔引起鼻前庭糜烂；鼻中隔前部的粘膜糜烂和出血很常见。

2.鼻腔异物

孩子的玩物，纸团，果皮，瓜子等。被塞入鼻腔继发感染，引起黏膜糜烂出血。

3.鼻腔炎症

分泌物堆积在鼻腔和鼻前庭，引起干燥、瘙痒、疼痛等不适。因为小孩子不会擤鼻涕，所以经常用手抠鼻子。

4.肿瘤

鼻腔、副鼻窦及鼻咽肿瘤。良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，通常出血严重，常发生在青壮年，但近年来儿童的发病率有所增加。儿童鼻部恶性肿瘤少见，早期反复少量出血或鼻血，晚期因较大血管破坏而大量出血。

5.急性发热性传染病

流感、出血热、麻疹、疟疾等疾病，鼻粘膜干燥，血管破裂出血。

6.血液疾病

白血病、血小板减少症、血友病和再生障碍性贫血是最常见的疾病，导致凝血机制异常、凝血成分缺乏和鼻出血。

7.营养失调或维生素缺乏

不良的饮食习惯，比如偏食，导致营养摄入不完全。缺乏维生素C、P、K或钙常导致儿童流鼻血。

8.其他的

风湿热和遗传性毛细血管扩张症的孩子经常流鼻血。青春期月经期会流鼻血。磷、汞、砷、苯等化学物质中毒也会导致流鼻血。

如何正确的止住鼻血？

小时候一级流鼻血，家长都会急着让孩子抬头，举手，给孩子塞纸巾。殊不知这三招都是错的。

仅仅是抬头，鼻血就流回了咽部，并不代表血液就停止了，容易造成窒息甚至窒息。

举手制止流鼻血的方法没有效果，也没有科学依据。鼻粘膜的血管收缩受交感神经控制，与举手与否无关。

填塞纸巾，不干净的纸巾可能会带来细菌，导致破损的鼻腔发炎。

正确做法:

1.首先，让孩子坐在家长身上，身体前倾。家长用两个手指捏住两侧或患侧鼻翼，按压鼻中隔(图2)。几分钟后，出血可以缓解。

实用儿科学(诸福棠实用儿科学第九版pdf)插图(2) 图2

2.如果继续出血，需要去医院进一步探查出血原因，去除病因。

3.止血后可用液体石蜡滴鼻，局部涂金霉素鱼肝油，保持鼻粘膜湿润。

参考资料:

[1]https://www . NCBI . NLM . NIH . gov/PMC/articles/PMC 8202740/

[2]Tunkel DE，Anne S，Payne SC，等.临床实践指南:鼻出血(鼻出血)。耳鼻咽喉头颈外科；2020年1月；162(1_suppl):S1-S38。

[3]诸福棠应用儿科学第8版[M].北京:人民卫生出版社，2015年3月。

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