adm什么意思(amd是锐龙的意思吗)

这些检验指标都是临床必需的！

作者张冲，襄阳市第一人民医院

涞源一脉通呼吸科

I .外周血中白细胞的总数和分类

白细胞升高合并中性粒细胞比值升高常提示急性细菌感染，尤其是革兰氏阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)的感染。).少数病毒感染，如日本脑炎和流行性出血热，也可有上述表现。

白细胞总数的升高结合淋巴细胞比例的升高，往往预示着急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，如果长期持续升高，应与血液病，如白血病相鉴别。

白细胞升高合并嗜酸性粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、过敏、肿瘤、药物等原因。病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)感染。)和一些原虫(如疟原虫、利什曼原虫)可引起白细胞减少。在细菌感染中，白细胞减少常见于沙门氏菌感染、结核病和布鲁氏菌病。白细胞正常或减少并伴有嗜酸性粒细胞增多通常表明沙门氏菌感染。需要注意的是，除上述情况外，当某些细菌引起严重感染(如败血症)时，白细胞总数也可明显减少，这往往预示着病情危险。

第二，血沉

ESR是炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评估感染严重程度及预后的临床意义不大，且受感染以外的多种因素影响，如风湿热、恶性肿瘤、妊娠、贫血等。血沉增高对风湿性疾病的诊断价值远高于感染性疾病。

第三，中性粒细胞碱性磷酸酶评分(NAP)

NAP是一种细胞内水解酶，主要存在于成熟的中性粒细胞中。临床上常用NAP评分来鉴别白细胞异常升高的疾病，如慢性粒细胞白血病和白血病样反应(前者降低，后者升高)。NAP评分也可作为区分细菌感染与病毒、支原体等非典型病原体感染的指标之一。NAP评分在细菌感染时明显升高，在病毒、支原体等非典型病原体感染时变化不大或轻微。

四。c反应蛋白

CRP是急性期反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标。通常在发病后6-8小时开始上升，24-48小时达到高峰。上升幅度与感染或炎症的严重程度正相关。当发生细菌感染时，血清CRP可升高至中高度，80%的患者CRP超过100mg/L，88% ~ 94%的患者CRP超过50 mg/L，当病毒感染时，CRP水平通常正常或轻度升高。

CRP的特异性不高，在创伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤等多种非感染性疾病，尤其是自身免疫性疾病中可显著升高。CRP的水平与感染的范围和严重程度相关。CRP水平在10-99 mg/L时，提示局灶性或浅表性感染，当≥100mg/L时，提示败血症或侵袭性感染。

动词 （verb的缩写）内毒素

内毒素检查虽有助于快速诊断革兰氏阴性菌感染，但高内毒素血症常提示革兰氏阴性菌感染严重，预后差，但由于其特异性差，临床工作中不常用。临床研究结果表明，该方法对革兰氏阴性菌感染和脓毒症的诊断灵敏度高(85.3%)，但特异性低(44%)。

新一代感染生物标志物

I .降钙素原(PCT)

PCT是降钙素的前体，无激素活性。细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺和肠组织的淋巴细胞和内分泌细胞在内毒素、肿瘤坏死因子和IL-6的作用下合成并分泌大量PCT，导致血清PCT水平显著升高。

PCT细菌感染引起的全身炎症反应可在早期(2 ~ 3小时)上升，在感染后12 ~ 24小时达到高峰。PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常。

表1。不同PCT水平的临床意义及治疗方案

在慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤发热、移植物抗宿主排斥等疾病中，PCT浓度不升高或仅轻度升高，故也可用于发热等疑似感染的鉴别诊断。

PCT增加的常见原因:

①细菌感染引起的全身炎症反应和侵袭性真菌感染；

②术后严重创伤、严重烧伤；

③持续性心源性休克、严重低灌注、多器官功能衰竭和重症胰腺炎；

④肾移植术后严重肾功能不全、严重肝硬化、急/慢性病毒性肝炎；

⑤新生儿出生的最初几天；

⑥某些自身免疫性疾病、晚期肿瘤和副肿瘤综合征；

⑦横纹肌溶解症；

⑧持续心肺复苏后；

⑨药物因素:使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸酮转氨酶抗体及大剂量促炎因子后；

主治中暑。

二。白细胞介素6

IL-6是先天免疫系统在对损伤和感染的最初反应中表达的重要细胞因子。能促进肝脏产生CRP等急性期反应物，刺激和改变骨髓细胞产生更多的多形核白细胞。在炎症反应中，IL-6的升高早于其他细胞因子、CRP和PCT，且持续时间长，可用于辅助急性感染的早期诊断。

感染后IL-6水平迅速升高，2h达到高峰，其升高水平与感染严重程度一致，但IL-6区分感染与非感染的特异性不如CRP和PCT。

三。血清淀粉样蛋白A(SAA)

SAA是组织淀粉样蛋白A的前体，主要由肝脏合成，属于高密度脂蛋白(HDL)相关载脂蛋白。其编码基因位于11号染色体短臂，代表一个相对分子量为12kD的家族，被蛋白酶降解。SAA是一种敏感的急性期反应蛋白，正常情况下血浆中含量很低。当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激时，肝细胞合成并分泌大量SAA进入血液，在5-6小时内迅速上升约1000倍。SAA的半衰期约为50分钟。当抗原被清除后，SAA可以迅速下降到正常水平。因此，SAA可作为反映感染和炎症控制情况的敏感指标。

图一。CRP和PCT对革兰氏阳性菌和念珠菌感染的敏感性和特异性(A)；CRP、IL-6和PCT对革兰氏阴性菌和念珠菌感染的敏感性和特异性(B)

探索中的感染标记

1.可溶性髓样细胞表达触发受体-1(TREM-1)

TREM-1是与感染相关的免疫球蛋白超家族受体成员，sTREM-1是其可溶性形式。STREM-1在急性炎症反应时表达于中性粒细胞和单核/巨噬细胞表面，在血液或体液中释放，出现早，半衰期短。它的增加可见于细菌性脑膜炎、细菌性胸腔积液、COPD合并感染和脓毒症的患者。但在非感染性炎症性疾病中很少或不表达，提示其可作为诊断细菌感染的特异性指标。

二。肾上腺髓质素前体

肾上腺髓质素是一种新的血管扩张多肽，主要来源于血管内皮细胞和平滑肌细胞，具有抗感染和调节炎症的作用。而ADM本身在生成后很快就从循环中清除，所以很难检测到。ADM来源于一个大的前体肽，被剪切形成几个具有不同生物活性的片段，称为pro-ADM，在血液循环中比ADM更稳定，可以直接反映ADM活性肽水平的迅速下降。

前ADM可作为脓毒症的预测指标。在危重患者中，从无感染到脓毒症、严重脓毒症和感染性休克，pro-ADM水平会逐渐升高。以3.9μg/L为临界值，其诊断脓毒症的敏感性和特异性分别为83.3%和87.8%，诊断准确性优于CRP和PCT。

三。可溶性尿激酶

SuPAR是尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)的可溶形式。在生理条件下，uPAR主要表达于中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞，在细胞活化、迁移、粘附和渗出中起重要作用。当炎症受到刺激时，suPAR可从细胞表面裂解释放到体液中，在血浆、尿液、脑脊液、腹水和胸腔积液中均可检测到。目前，多项研究结果表明，suPAR作为一种新的炎症标志物，在脓毒症的早期诊断、预后评估、严重程度分级和指导治疗方面具有一定的价值。

四。sCD14亚型

CD14是脂多糖-脂多糖结合蛋白复合物的受体，能传递内毒素信号，逐渐激活下游的一系列酪氨酸蛋白激酶和丝裂原活化蛋白激酶，最终诱导多种细胞因子的释放。SCD14是CD14的可溶形式。最近发现sCD14亚型与脓毒症有关，因此将其命名为Presepsin。

最近的荟萃分析结果显示，Presepsin诊断脓毒症的总体敏感性和特异性分别为86%和78%，明显高于临床常用的脓毒症标志物如PCT、CRP和IL-6。一般PCT在感染后4小时开始上升，峰值多出现在1天后。脓毒症时前蛋白酶可能上升得更早更快。动物脓毒症模型结果显示，Presepsin在感染后2h开始升高，3h达到高峰，4h ~ 8h下降，提示其在脓毒症早期快速诊断中具有一定优势。

动词 （verb的缩写）垂直线间的距离

LBP是存在于人和动物血清中的糖蛋白，能与细菌脂多糖的脂质A成分结合，催化脂多糖与CD14结合，刺激单核细胞、内皮细胞等。释放炎症介质如IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子等。，导致炎症反应失控，免疫防御功能下降，导致SIRS、感染性休克甚至多器官功能障碍综合征。健康人血液中的LBP水平较低。当微生物感染和炎症发生时，血清LBP的浓度会迅速升高。

参考文献参考

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