破伤风多久打有效(破伤风三个征兆)

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来源/医学临床药学频道

你到底想不想打？

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9个月的宝宝手指有刀伤，一周前接种过麻疹疫苗，规范了破伤风的计划免疫，问医生“我应该选择什么样的破伤风免疫制剂？麻疹疫苗接种受影响吗？”

在我们的生活中，外伤是很常见的，外伤后打破伤风针也很常见，但是打破伤风针是一种什么样的制剂呢？只要受了外伤就需要打疫苗吗？这种疫苗和其他疫苗有没有相互作用？一连三个问题，还是得从破伤风说起。

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或粘膜破口侵入人体引起的，多数病例发生在感染后3-21天。感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境:

伤口窄而深(如刺伤)，伴有污物或异物污染；

大面积多处创伤、烧伤、坏死组织，局部缺血伴需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。

破伤风梭菌产生两种外毒素，一种是氧敏感型破伤风溶血毒素，另一种是破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要致病物质。

症状主要是全身或局部肌肉强直和痉挛性收缩。是儿童破伤风的高危人群。如果不及时治疗，死亡率几乎是100%。

一个

你到底想不想打？你需要了解这两种免疫。

自动免疫性

自1978年起，中国实施儿童计划免疫，百日咳、白喉、破伤风混合疫苗被纳入儿童常规免疫计划。国家计划免疫是指3、4、5月龄时进行三剂破伤风类毒素疫苗基础免疫，18月龄和6岁时分别进行两剂加强免疫；这是主动免疫。免疫后身体自动产生抗体，起效慢，但保护作用持续5-10年。

被动免疫

被动免疫是指机体被动接受抗体产生免疫力，使机体立即获得免疫力进行短期应急预防的能力。

被动免疫制剂包括破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白[F (AB') 2]和破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。

其中F(ab′)2是在原有的用马血清生产TAT的工艺基础上，增加了柱层析的纯化工艺，降低了IgG等大分子蛋白的含量，增加了活性成分抗体片段F(ab′)2的相对含量，使其安全性较TAT大大提高。破伤风免疫球蛋白是来自健康人血浆的产物。

2

创伤性破伤风的治疗过程

外伤后应先清洗伤口，再询问破伤风免疫史，根据免疫史决定是否给予被动免疫和主动免疫。主动免疫是一级预防，被动免疫是二级预防。表1和表2分别列出了主动免疫和被动免疫的接种时间和情况。

表1。创伤后健康成人(包括孕妇)破伤风免疫程序(破伤风疫苗)

表二。破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用程序

注:破伤风类毒素:破伤风疫苗；免疫球蛋白/抗毒素:破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白和人破伤风免疫球蛋白。

三

破伤风抗毒素，马破伤风免疫球蛋白与人破伤风免疫球蛋白

破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白都来源于马，后者是在前者的基础上提纯的。所以两种药物使用前需要皮试，破伤风抗毒素容易出现过敏反应。现在基本不用了，有效保护时间只有10天。

破伤风免疫球蛋白是一种来自健康人的血浆制品，过敏反应少，使用前无需皮试，有效保护时间为28天。马破伤风免疫球蛋白的说明书上写着“常规治疗外伤不应使用马破伤风抗毒素，而应优先使用破伤风人免疫球蛋白。”

四

必须在24小时内注射吗？

由于对破伤风的认识不足，大部分医护人员都告诉患者要在外伤后24小时内接受免疫，否则无效。有些医疗单位甚至拒绝给外伤超过24小时的病人免疫。

其实破伤风感染的潜伏期是6-12天。根据其发病机理，在伤后24小时内甚至更晚应用破伤风免疫制剂可起到预防作用。即使发病，症状也应该是轻微的。因此，24小时不应视为接受免疫的时限。临床上应强调尽早应用，但只要没有疾病，伤后2周内应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白应视为预防。

分析

回到刚才咨询的问题，今年九月宝宝破伤风疫苗已经打了三次了。目前需要判断伤口是干净的还是被污染的:

如果按照计划免疫时间清洗伤口并完成剩余免疫，则无需进行破伤风被动免疫准备。

如果不洁伤口需要完成剩余的计划免疫，给予被动免疫，首选破伤风人免疫球蛋白。

如果需要破伤风人免疫球蛋白，孩子一周前接种了麻疹疫苗。他们之间有什么互动吗？

《人破伤风免疫球蛋白的药物相互作用》中指出，为被动避免本品中特定抗体的干扰，部分减毒活疫苗，如脊髓灰质炎、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘病毒疫苗，需输注本品三个月后才能接种。基于同样的考虑，在非紧急情况下，接种过该疫苗的患者至少在接种后3-4周才能输注该产品。如果在接种疫苗后3-4周内使用本品，应在最后一次输注本品后3个月再次接种。

因此，如果孩子被不洁伤口污染，需要立即注射破伤风免疫球蛋白，建议3个月后重新接种麻疹疫苗。

参考资料:

[1].史柏丽，王伟，亚·敏，等.人破伤风免疫球蛋白和马血清破伤风抗毒素在急诊中的临床应用研究[J].中国医学工程，2012，20(01):61-63。

[2].庄天聪，陈青军。儿童创伤后破伤风的预防误区及对策。中国急救复苏与灾难医学杂志，2019年第9期

[3].姚胡凯。非新生儿破伤风免疫接种[J]。中华儿科杂志，2020(03):259-260-261

[4].王传林，王延华，张小蒙。中国破伤风免疫专家共识[J].中华外科杂志，2018，56(03):161-167。

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