内分泌6项检查费用(查内分泌都需要做啥检查)

作者:郭立新教授等

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导读:我国新医保政策实施以来，大型医学数据库没有“糖尿病患者直接医疗费用”的分析。为此，郭立新教授团队针对北京市医保数据库开展了“北京市所有糖尿病患者用药费用及处方”的研究，带来了诸多启示。研究结果发表在《家庭医学年鉴》(IF: 5.166)。

郭立新*#1郑杰*2潘琪*1张群1周燕1王伟豪1张丽娜1索罗门·特斯法耶3张杰1

1.北京医院国家老年医学中心；2.北京市医疗保障局；3.英国谢菲尔德大学；*共同第一作者，#通讯作者

专家介绍

郭立新教授

专家:北京医院国家老年病中心内分泌科主任，二级教授，主任医师，博士/博士后导师，中华医学会糖尿病分会候任会长，中华医学会内分泌代谢分会副会长，北京医学会内分泌分会会长，北京医学会常务理事，北京医学会糖尿病分会原主任委员，享受国务院政府特殊津贴。

研究描述(可滑动)

本次大规模回顾性研究旨在分析2016-2018年北京市糖尿病患者治疗费用、用药及处方数量的变化情况。本次研究纳入了北京市医保数据库中可以收集到的已确诊糖尿病患者的数据(其中2016年89万例，2017年95万例，2018年99万例)。

基线信息包括年龄、性别、并发症、并发症、医疗费用等。被提取，个人隐私信息被脱敏。研究的主要终点包括门诊药物数量、疾病诊断、预计年度门诊药物费用和常用处方药类型。

图1研究筛选过程

患者基线特征如表1所示:以2018年99万患者数据为例，大部分患者年龄在45-64岁，85岁以上患者仅占2.9%。男性的比例高于女性(52.4%对47.6%)。糖尿病患者最常见的并发症是高血压(61.3%)、冠心病(48.8%)、血脂异常(47.4%)、脑卒中(19.7%)、慢性肺部疾病(17.6%)和骨质疏松症(13.3%)。

表1患者特征

北京市糖尿病治疗、处方、病种及费用(2016~2018)药物及并发症:糖尿病患者平均使用处方药3.64种(降糖药1.57种，非降糖药2.07种)，平均并发症4.74种(高血糖相关1.25种，高血糖无关3.49种)。

治疗费用:年平均治疗费用6033元，其中降糖药3387元，非降糖药2646元。

处方及费用变化:2016-2018年，糖尿病患者平均处方数下降9% (P < 0.001)，降糖药和非降糖药使用量分别下降3.6%和12.9%。同样，每年的药物治疗费用下降了18.4%(2016年为6868元，2018年为5605元，P < 0.05)(表2)。

表2 2016-2018年糖尿病患者治疗药物、并发症及治疗费用变化

北京市2016-2018年糖尿病患者的治疗费用、基线因素和病史

15-44岁糖尿病患者年平均治疗费用为7605元，该年龄段患者平均使用3.71种药物，为各年龄段最高(P < 0.05)。与男性相比，女性的平均治疗费用更低(-9.51%)。

并发症是增加糖尿病医疗费用的主要原因:无并发症患者年均治疗费用仅为2358元，而最多有6种并发症的患者治疗费用增加到28066元(P < 0.05)，增加了10.90倍。

糖尿病相关并发症显著增加医疗费用:无糖尿病并发症患者年平均治疗费用为6576元，而当患者最多有三种并发症时，费用增加到11304元(P < 0.05)，增加了0.72倍。同时，我们还列出了高血压、冠心病、血脂异常、中风和慢性肺病患者的处方数量和费用(表3)。

表3不同分层患者的药物处方和治疗费用

糖尿病患者治疗方案的变化(2016~2018)

2016年，86.3%的糖尿病患者接受了至少一种降糖药治疗，2018年这一比例为84.7%。

单一药物治疗的患者比例为34.8%~36.1%，口服药物治疗的患者比例为39.8%~38.4%。

当使用单一降糖药治疗时，α-葡萄糖苷酶抑制剂是最常用的降糖药(2016年为12.4%，2017年为13.1%，2018年为13.1%)，其次是二甲双胍、预混胰岛素、磺脲类药物、DPP-4i、格列奈和噻唑烷二酮类药物(表4)。

2018年，使用二甲双胍的患者占全部患者的32.9%。对于胰岛素的使用，速效和长效胰岛素在2016年至2018年呈显著增长趋势，而其他类型的胰岛素则显著下降(P < 0.001，表5)。

表4糖尿病治疗药物3年变化

表5三年来胰岛素的使用情况

降糖药物与非降糖药物处方变化(2016~2018)

北京地区最常用的降糖药是α-葡萄糖苷酶抑制剂(2016年48.2%，2017年46.8%，2018年45.8%)。

在非降糖药物中，中药在3年间变化明显，从2016年的23.7%上升到2018年的14.7%。大多数降糖药和非降糖药的处方数量在减少(图2)。

图2降糖药和非降糖药使用的变化

本文摘要

糖尿病带来巨大的经济负担，患者的医疗费用约是非糖尿病患者的2.3倍。本研究结果表明，糖尿病患者并发高血压、冠心病、血脂异常、脑卒中、慢性肺部疾病、骨质疏松症的比例较高，糖尿病患者因并发症和合并症导致的直接医疗费用急剧增加。数据显示，2016-2018年，我国糖尿病患者的医疗费用在逐年下降，治疗的复杂程度也在逐渐降低，印证了我国糖尿病患者合理的医疗水平和医保政策的成功。

治疗方案的简化可能与医生接受专业学会指南推荐的契约式治疗理念有关；治疗费用下降的部分原因可能与更多患者的早期发现和治疗以及并发症和并发症的减少有关，但更重要的原因可能是一些常用药物(包括降糖药和治疗并发症/并发症的药物)的价格下降。

总之，研究数据表明，我国在北京实施的新医保政策取得了显著成效，节约了糖尿病治疗费用，减轻了医疗经济负担。