脚踝疼痛但无肿胀(脚踝突然疼痛没有征兆不肿)

脚踝疼痛有许多潜在的原因，从急性损伤如脚踝扭伤或骨折到慢性疾病如关节炎。这些会引起不同类型的疼痛。

脚踝疼痛可能是灼痛、疼痛或悸动，可能突然出现或逐渐出现。关于您疼痛的详细信息可以帮助您的医务人员找出脚踝疼痛的原因。

原因

踝关节由骨骼、肌肉、软骨和称为韧带和肌腱的结缔组织组成。影响其中任何一个人的伤害或疾病都可能引起疼痛。

熟悉这些诊断有助于您为拜访您的医疗保健提供者做准备，无论是您的初级保健提供者、足病医生、整形外科医生还是紧急护理提供者。

脚踝疼痛的常见原因

如果你正经历脚踝疼痛，这很可能是由于这些常见原因之一。

扳手

脚踝扭伤是一个或多个韧带(连接骨骼和骨骼的坚韧纤维组织)的损伤。当踩在路边、在不平的表面上行走、跌倒或参加网球或篮球等运动时，方向的快速变化导致脚踝向内滚动或扭曲，都可能发生脚踝扭伤。

最常见的是，踝关节扭伤发生在踝关节外侧的前距腓韧带(ATFL)。症状包括踝关节外侧的搏动性疼痛，以及肿胀、瘀伤和/或可能的关节感觉。

涉及内侧踝关节韧带的内侧扭伤的频率要低得多。踝关节内侧扭伤可引起踝关节内侧的搏动性疼痛，它是由踝关节向外滚动引起的。

高脚踝扭伤也不常见。它们会导致脚踝以上的疼痛，韧带连接着两根小腿骨。它们在从事曲棍球或足球等冲击性运动的人群中最为常见。

肌腱炎

当连接肌肉和骨骼的肌腱受到刺激和发炎时，就会发生肌腱炎。踝关节可发生三种类型的肌腱炎:腓肠肌肌腱炎、胫骨后肌腱炎和跟腱腱炎。

腓肠肌肌腱炎是腓肠肌肌腱或腓骨短肌腱的炎症。这两个肌腱沿着踝关节的外侧延伸。

对于这种类型的肌腱炎，人们会感到脚踝外侧隐隐作痛或收紧。疼痛通常在几周内出现，站立或行走时会加重，但休息后会好转。在严重的情况下，有肿胀，一些人描述说沿着脚踝外侧有爆裂的感觉。

腓骨长肌腱炎或腓骨短肌腱炎通常发生在经常在不平或光滑的表面上跑步或从事涉及快速改变方向的运动的人身上。但这种情况也可能是训练不当，跑跳技术不好，鞋子不合适造成的。

胫骨后肌腱炎通常会引起内侧踝关节疼痛，并伴有肿胀。

如果不及时治疗，可能会导致严重的行走问题。虽然扭转损伤可能导致胫骨后肌腱炎，但很多人不记得具体的创伤，疼痛是逐渐出现的。

腱炎会引起脚踝后部的灼痛和紧缩痛。它也可能导致轻度肿胀，以及早上脚跟和小腿僵硬。跟腱是身体中最大的肌腱，连接小腿和小腿肌肉与跟骨。

任何对跟腱施加压力的活动，如进行需要突然开始和停止或改变方向的运动，都可能导致肌腱炎。穿不合适的鞋子，训练不足，或者脚后跟有骨刺也可能导致跟腱发炎。

关节炎

有三种主要类型的关节炎会影响脚踝。

骨关节炎是一种“磨损”型关节炎，其中踝关节的软骨逐渐退化。久而久之，软骨的流失会导致骨头相互摩擦。骨刺也可能发展。骨关节炎的疼痛是不同的，但它通常开始时是痛苦的，间歇性的感觉，随着时间的推移，会发展成更剧烈和更持久的疼痛。

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，其中免疫系统攻击全身多个关节，大多数情况下包括脚和脚踝。类风湿性关节炎患者还可能出现全身症状，如疲劳或无意的体重减轻。

创伤后关节炎可能发生在任何与踝关节相关的损伤之后。它类似于骨关节炎，因为踝关节的软骨开始磨损。

破裂

踝关节骨折(fracture)非常常见，是指附着在踝关节上的一根或多根骨头的骨折:

胫骨(小腿骨)

腓骨(小腿骨)

距骨(脚骨)

与脚踝扭伤类似，扭转或转动脚踝或摔倒可能导致脚踝骨折。

症状包括立即和严重的疼痛，肿胀，瘀伤和脚踝不能负重。如果踝关节除了骨折之外还脱臼，踝关节可能会变形。

马双齿踝骨折

骨挫伤

脚踝擦伤是由没有骨折严重的骨伤引起的。脚踝瘀伤可以单独发生，也可以与脚踝扭伤一起发生。它们通常非常疼痛，并引起肿胀，类似于骨折。

脚踝疼痛的罕见原因

尽管您的医务人员会考虑以下脚踝疼痛的潜在原因，但它们并不常见。

痛风

痛风是一种炎性关节炎，由于一个或多个关节中尿酸晶体的形成而发展。因为痛风是脚踝疼痛的一个不常见的原因，所以它主要被认为是在已经被诊断患有痛风的人中。

骨骼感染

骨感染(骨髓炎)可能很少发生在踝关节。除了脚踝触痛，骨头感染的其他迹象包括发烧和肿胀。

睑板管综合征

睑板管综合征是指踝关节“睑板管”内胫神经受压(类似腕管综合征，好发于手腕)。这种综合征可能会导致脚底、脚趾，有时是脚跟、脚踝或小腿疼痛或灼痛、麻木或刺痛。

腓骨神经病

腓总神经沿小腿向下延伸，分支至腓深神经和腓浅神经。如果这种神经受到压迫，可能会引起症状，症状根据压迫发生的位置而有所不同。

如住院期间长时间仰卧位(平躺)或双腿过度交叉，可发生外侧膝关节和胫骨上段的压迫，导致足下垂。

腓深神经压迫导致踝关节两侧疼痛，脚趾间有烧灼感或刺痛感。这是一种罕见的情况，可能是因为穿了鞋子的绑带。

肿瘤

足部和脚踝的良性(非癌性)肿瘤，如滑液囊，不一定罕见，但恶性(癌性)骨肿瘤，如软骨肉瘤，则罕见。

诊断

如果您不确定脚踝疼痛的原因，不知道针对您的病情的具体治疗建议，或者您有以下症状，请立即就医:

患侧无法舒适行走

肛周畸形

或者晚上休息时脚踝疼。

持续几天以上的脚踝疼痛

无法弯曲脚踝

关节或小腿区域肿胀。

感染迹象，包括发热、发红和/或皮肤发热

任何其他异常症状

很多踝部疾病可以通过病史、体检、X线来诊断。其他疾病需要额外的影像检查和/或血液检查。

病历卡

当您向医务人员检查您的脚踝疼痛时，请尽量详细。预约前仔细考虑这些细节是个好主意。如果可以，准备好讨论:

疼痛的位置(例如，脚踝内侧或外侧)

你对你的疼痛(疼痛和剧烈)和疼痛的强度(轻微和严重)有什么感觉

你的疼痛持续了多长时间:它是在外伤后发生的，如跌倒，还是逐渐发生的？

除了脚踝疼痛之外，您是否还有其他症状，如发烧、疲劳或麻木？

身体检查

您的医务人员将对您的脚踝进行体检。首先，他们会检查肿胀，瘀伤或畸形。接下来，他们将进行与脚踝相关的特殊测试，例如:

急诊室和初级卫生保健提供者使用渥太华踝关节规则来帮助排除踝关节骨折。它们压迫内踝和外踝(脚内外侧突出的圆形骨骼)。

如果这些部位有压痛，或者你不能承受在急诊室或医疗保健提供者的办公室走四步的重量，那么你就需要拍x光片。

塔拉德倾斜试验

在这项测试中，您的医务人员将握住您疼痛的脚踝的脚跟，然后轻轻地将其倒置(向内转动)并向外转动(向外转动)。他们会比较脚踝运动的松弛(slack)与未受伤的脚踝。

踝关节内翻时的松弛或疼痛增加表明潜在的外侧踝关节韧带扭伤，而松弛或踝关节外翻疼痛增加表明潜在的内侧踝关节韧带扭伤。

挤压试验

在这项测试中，您的医务人员将在您的小腿中间水平挤压您的小腿骨。如果你感到脚踝上方疼痛，这可能表明脚踝严重扭伤。

验血

如果您的医务人员怀疑某个特定的诊断，他们可能会要求验血。例如，如果他们担心类风湿性关节炎，他们可能会要求进行抗环瓜氨酸肽(抗CCP)测试。

或者，医疗服务提供者可能会要求进行C反应蛋白测试(寻找炎症标记物)以排除感染。

成像

x光检查可以区分脚踝扭伤还是骨折。x光也可以发现痛风或骨关节炎的迹象。

卫生保健提供者有时使用其他成像测试，如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。对于更复杂的诊断来说尤其如此，例如高位踝关节扭伤、骨肿瘤或感染，或者在最初的x光检查中未发现的可疑骨折。

为了诊断神经系统问题，如腓神经病变，专门研究神经系统疾病的卫生保健提供者(神经科医生)可以进行神经传导研究和肌电图(EMG)测试。

鉴别诊断

虽然认为脚踝疼痛与实际脚踝(即韧带、肌腱、肌肉或骨骼)的问题有关是明智的，但事实并非总是如此。一些情况可能会导致脚踝疼痛，但它不是源于脚踝结构。

血栓

小腿中的血凝块(称为深静脉血栓形成)可能会导致脚踝、脚或小腿疼痛、肿胀和/或发热。一种名为多普勒超声的简单快速的测试可以帮助医疗服务提供者诊断这种严重但可治疗的疾病。

皮肤感染

足部、脚踝或小腿的皮肤感染(蜂窝组织炎)可能会导致脚踝疼痛和发热、发红、肿胀和发热。虽然医疗保健提供者通常需要病史和体检来诊断蜂窝组织炎，但有时某些血液检查是有帮助的，例如白细胞计数升高。

腰神经根病

有时，踝关节周围的神经疼痛(灼痛或刺痛)并非来自踝关节的神经，而是来自下脊柱的刺激神经。这种情况被称为腰神经根病，可以通过下(腰)脊柱的MRI来诊断。

急性骨筋膜室综合征

急性骨筋膜室综合征是一种严重的疾病，它是由于肌肉中严重的压力积聚而发生的，通常是由于骨折或严重的挤压伤，并可能在小腿上发展。

除了剧烈疼痛，急性骨筋膜室综合征的其他症状包括受影响区域的麻木、刺痛和/或烧灼感。通过体检确诊，必须通过手术治疗缓解压力。

款待

治疗完全取决于你的具体脚踝问题，但许多脚踝诊断的常见治疗计划是RICE协议。在医疗服务提供者预约之前，这份协议是很好的第一步。

大米协议

RICE方案是一种基于家庭的标准方法，用于治疗各种肌肉骨骼损伤，包括踝关节扭伤和踝关节肌腱炎。缩写代表四个基本步骤:

休息:大多数踝关节诊断的第一个治疗方法是简单地休息关节，让炎症消退。有时，这是缓解轻微脚踝疼痛的唯一步骤。如果疼痛很严重，拐杖可能会有帮助。

冰敷:使用冰袋或冷凝胶包15至20分钟，一天三次或更多，以保持肿胀和缓解疼痛。确保不要将冰块直接敷在皮肤上。

按压:按压绷带，如ACE wrap，可以帮助支撑和固定踝关节。换句话说，一定不要压缩太多。压力过大的迹象包括麻木、刺痛、疼痛加剧、绷带或包裹底部以下的脚或脚踝区域变冷或肿胀。

抬高:将脚踝抬高到心脏水平以上(将脚放在枕头上)，有助于减轻脚踝受伤后最初几天的肿胀。

并支持稳定项目。

根据受伤的类型，可能需要拐杖或手杖、脚踝支架或夹板、矫正器和/或石膏。您的医务人员会告诉您什么适合您(如果有)。

物理疗法

物理治疗是许多踝关节诊断的常用治疗方法，包括劳损和肌腱炎，以及踝关节手术后。物理治疗师使用康复练习来增加脚踝肌肉力量，恢复灵活性，最大限度地减少僵硬，并防止慢性脚踝问题。

医学

非甾体抗炎药(NSAIDs)是一些最常见的处方药，尤其适用于关节炎、扭伤和肌腱炎引起的脚踝疼痛患者。

对于更严重的疼痛，如由严重骨折引起的疼痛，您的医务人员可能会在短时间内开出更强的止痛药，如阿片类药物。

对于严重的关节炎病例，您的医务人员可能会建议向踝关节注射可的松(一种减少炎症的类固醇)。类固醇注射的好处是暂时的。

操作

一些脚踝疾病可能需要手术治疗。例如，对于严重的踝部骨折，整形外科医生需要使用螺钉、销、杆和/或板来固定和定位踝骨。手术包括清创、融合和置换。

踝关节关节镜清理术

对于早期的踝关节炎，外科医生可以进行清创术。这意味着从关节周围移除松散的软骨、发炎的组织和骨骼生长。你可能会听到你的医生称之为“清洗”脚踝。

这种手术可以在关节镜下进行，这需要外科医生将一个小型摄像机插入踝关节。然后可以通过其他小切口插入器械进行清创。

踝关节置换

关节融合术是踝关节炎的另一种选择。它需要将踝关节融合在一起，以防止关节炎关节移动，从而将疼痛降至最低。

踝关节置换

全踝关节置换或踝关节置换包括外科医生移除受损的软骨和骨骼，并用踝关节植入物替换它们。

预防

保持良好的肌肉力量和脚踝灵活性是防止许多脚踝相关损伤的关键。通过这些练习，你可以降低脚踝受伤的风险。

请确保你在参加体育活动前做好热身运动。

为计划的活动穿合适的鞋子。比如穿篮球鞋跑鞋打篮球。

以疼痛为导向:如果你的脚或脚踝疼痛，请放慢或停止活动。

肥胖可能是导致脚踝疼痛的一个因素。保持健康的体重可以减少脚踝上的压力，并可能减少脚踝肌腱炎的风险。23

高冲击的有氧运动，比如剧烈运动，可能会让你的脚踝问题更严重。转向游泳等低冲击活动可以防止症状恶化。

摘要

脚踝疼痛的原因可能有很多。一些疼痛是由急性损伤引起的，如扭伤，而另一些疼痛来自慢性疾病，如关节炎。医疗保健专业人员通常会对您的脚踝进行体检，并安排成像或其他测试以形成诊断。

治疗通常包括简单的措施，如休息、冷冻和按压脚踝，而更严重的脚踝疼痛原因，如骨折，可能需要处方药或手术。