砒霜中毒症状(砒霜致死要多长时间)

作者:李欣，中山大学中山纪念医院

审核:陈楚雄，中山大学孙逸仙纪念医院

砒霜又叫砒霜石，我们在古装电视剧中也经常听到它的另一个名字“鹤顶红”。《开宝本草》中首次记载。它是砒霜的精炼品。从古至今，它已经被药用了几千年。不纯砷常含有红色或红黄色块状晶体或颗粒，其中含有少量硫化砷，俗称红砷或明矾。在过去，由于生产技术的限制，砷往往混有少量的硫或硫化物。当硫与银接触时，银表面会形成一层黑色的“硫化银”。于是就有了电视剧里银针试毒，针变黑的情节。

现在提取的纯砷是白色奶油状粉末，主要成分是三氧化二砷，性热，味辛，无味。加热时能闻到大蒜的味道，而且是剧毒。入肺、脾、胃、大肠经，有平喘化痰之功效。对皮肤、粘膜有强烈的腐蚀作用，杀灭细菌、疟原虫、阿米巴原虫、螺旋体，杀死活细胞。中毒剂量非常接近治疗剂量，口服5-50mg即可中毒，致死剂量为60-200mg[1]。

砒霜被列为中国严格管理的36种有毒中药之一。其毒性是由于砷对体内酶蛋白的巯基具有特殊的亲和力，可与许多含巯基的酶结合，使其失去活力，影响细胞的正常代谢，导致细胞死亡[2]。长期吸收少量砷可引起轻度体内缺氧，降低基础代谢，促进蛋白质合成，增厚脂肪组织，改善皮肤营养，加速骨骼生长，激活骨髓造血功能，促进红细胞和血红蛋白的再生[1]。这个作用原理不是新陈代谢增加引起的现象，而是少量砷抑制氧化导致同化作用增强。

古代有一种“以毒攻毒”的治疗方法。三氧化二砷最早用于肺结核的临床治疗，历史悠久。现代研究表明，三氧化二砷具有抑制多种恶性肿瘤细胞生长的作用，被广泛应用于肿瘤疾病的临床治疗[3]。临床上主要用于治疗急性早幼粒细胞白血病、原发性肝癌、哮喘、乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、鼻咽癌、类风湿性关节炎。下表是对砷的药理机制的分析。

表1三氧化二砷抗肿瘤机制分析[3]

目前砷的常见用途:

制成三氧化二砷注射液，用于治疗肿瘤；制成砷膏，外敷治疗皮肤病；中国的砷也被用来制造杀虫剂、杀鼠剂或除草剂。

中毒后的临床表现主要包括以下症状[1]:

1.胃肠道反应:急性中毒一般在口服后半小时至一小时出现口干、咽部灼热、流涎、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症状；刚开始的时候呕吐物看起来像米糠，后来看起来像粘液或者胆汁，拉肚子大便看起来像米糠，带血丝。大量呕吐和腹泻会导致极度虚弱，导致脱水和休克。

2.肝肾损害症状:肝脏损害明显，可出现黄疸和肝昏迷，肾功能损害时可出现蛋白尿和血尿。

3.神经系统症状:头晕、头痛、易怒、惊厥、昏迷等。常见于急性期。部分患者缓解后出现多发性神经炎，或出现吞咽困难、发声困难，以及幻听等部分精神症状。

4.呼吸系统症状:呼吸困难和发绀。严重者可在中毒后24小时至数天因呼吸麻痹而死亡。

5.循环系统症状:血压下降，心律失常，可合并中毒性心肌病和阿斯伯格综合征(指突然发作的严重而致命的心动过缓或快速性心律失常，使心输出量在短时间内急剧下降，导致严重的脑缺血、意识丧失和晕厥)。

急性砷中毒患者大多在24小时内死亡，表现为结膜充血、鼻腔和口腔粘膜充血、水肿，或糜烂性出血，称为“七窍出血”。大多数患者死于肝肾衰竭和呼吸麻痹。

生活中误食砒霜后的急救:

1.恶心诱发:让患者大量饮用温开水或稀生理盐水或1%碳酸氢钠溶液，然后用食指和中指伸入咽部，刺激患者呕吐。重复多次，直到呕吐物的颜色像水样。

2.洗胃抢救:呕吐后送就近医院洗胃抢救。

3.砷中毒后的特效解毒剂:二硫丙醇，进入人体后能与毒物结合形成无毒物质。

砒霜既是毒药也是解药，合理用药才能发挥最大效用。相信随着三氧化二砷研究的不断深入，其临床应用将得到更广泛的推广和提高。

参考资料:

[1]杨子东，孙，于妮娜等.砒霜临床应用概述[J].山东中医药杂志，2014，33 (8):707-709。

[2]张新伟。药物和毒物测试[M]。北京:中国人民公安大学出版社，2001 .671 -672。

[3]，杨，。三氧化二砷抗肿瘤的临床应用进展[J].山东中医药杂志，2014，26 (2):195-196。

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