肾衰竭治疗(肾病都是什么原因引起的)

周迅，肾内科主任医师

肾衰竭的突出表现是体内毒素异常增加，实验室检查会显示患者的血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指标超过正常。肾衰竭可以是急性肾损伤或慢性肾功能不全。无论是急性还是慢性，如果不积极治疗或疗效不佳，都有可能再次发展，或死于并发症，或发展成尿毒症需要肾脏替代治疗。

有人说肾衰竭的治疗是排毒治疗，患者体内毒素高，降下来就可以了！

真的是这样吗？当患者并发急性肾损伤或发展为慢性肾功能不全时，体内的毒素会毒害身体的各个系统和器官。影响血液系统，会出现贫血和凝血功能障碍；影响心血管系统，会发生高血压和心力衰竭；影响中枢神经系统，会出现精神障碍和人格改变；影响呼吸系统，会出现肺功能下降；影响消化系统，会出现食欲不佳或呕吐加重；等一下。解毒治疗，如服用药用炭片、结肠透析等，确实是对肾功能衰竭患者的一种治疗方法，可以部分缓解患者的上述症状及其对人体的毒性。

但是，排毒只是治疗肾衰竭的一个很小的方面。以下五种治疗方法远比单纯解毒有效。

1.针对原发病制定个性化治疗方案。

肾衰竭不是最终诊断。它可以是并发症的诊断或某些肾脏疾病的功能性诊断。在他们之前，应该有原发病的诊断，即哪种疾病并发急性肾损伤或哪种肾脏疾病逐渐发展为慢性肾功能不全。这就需要医生找出并积极治疗原发病。原发病可以是小管间质性疾病，如急性间质性肾炎和慢性肾盂肾炎。也可以是肾小球疾病，如IgA肾病、特发性膜性肾病、狼疮性肾炎等。也可以是其他疾病，如梗阻性肾病、肾移植等。这就需要根据不同的情况采取不同的措施来治疗原发病。如果需要糖皮质激素，要选择合适的时机使用。如果需要免疫抑制剂，也要选择合适的时机使用。如需泌尿外科治疗，应尽早手术治疗；等一下。对原发病的治疗也是根本治疗。

2.选择使用RAS拦截器

肾素-血管紧张素系统阻断剂(RAS阻断剂)，包括沙坦或普利，已被认为是可以持续或控制慢性肾脏疾病进展的有效药物。不要以为RAS阻断剂只是用来降血压的。其实它除了降血压还有肾脏保护作用，这并不依赖于降低患者的全身血压。重要的是，RAS阻断剂可以降低肾小球中的高血压，还有许多其他机制，从而在治疗肾衰竭中发挥作用。因此，对于慢性肾脏病(1-3期)或早期慢性肾功能不全(CRF)患者，可以根据具体病情选择使用沙坦或普利类药物，比单纯解毒要好。

3.选择使用上市药物。

二类药物，如Dapagliflozin、卡维地洛和engelizine，都是“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)”。不要以为上市药物只是用来降血糖的。早期的研究只针对糖尿病和糖尿病肾病，可以降低他们的尿蛋白，改善他们的肾功能。对非糖尿病肾病患者的进一步研究发现，烈精类药物能明显延缓慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过率的下降，具有明显的肾脏保护作用。同时能显著改善肾功能衰竭合并心力衰竭，降低心血管死亡风险。

4.全程预防肾毒性药物引起的肾损伤。

肾衰竭患者的肾功能已经受损，或者肾脏处于炎症状态，即处于病理状态，或者已经发生广泛的肾小球硬化和/或肾小管间质纤维化，即部分肾脏丧失功能。此时，功能性肾单位的数量已经明显减少。如果再次使用肾毒性药物，会使肾脏“恶化”，肾功能衰竭恶化或进展迅速。所以要防止肾毒性药物对肾脏的再次伤害。可能损害肾脏的肾毒性药物有西药和中药或中成药，其中最常见的有解热镇痛药、氨基糖苷类抗生素、造影剂和含马兜铃酸的中药或中成药等。

5.尽早使用含大黄的中药制剂。

研究表明，大黄的有效成分大黄素可以抑制肾纤维化的多个环节，包括肾小管上皮细胞的增殖和转化，抑制多种纤维化因子，抑制细胞外基质的合成，促进其降解。大黄中的大黄酸还能降低某种细胞因子的表达，阻止其诱导的肾间质成纤维细胞增殖。含大黄的中成药(如肾衰康胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁片等)。)或辨证中药，虽然可能有腹泻等副作用，但不仅通过肠道排毒达到治疗肾功能衰竭的效果，还通过上述机制发挥治疗作用。

因此，肾功能衰竭的治疗不仅仅是解毒治疗那么简单，而是更全面可靠的治疗手段和方法，这才是根本的治疗策略。

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