支持发热门诊的工作圆满结束，最后一节课遇到了一个有趣的案例。

第一眼，我没反应过来。我心想:什么传单？这个年轻人是海报男孩吗？

感染科医生看出了外科医生心中的疑惑，笑着对我说:

原来如此！今天我们就来说说传染病——传染性单核细胞增多症，它并没有被列为国家法定报告传染病。

什么是传染性单核细胞增多症？

传染性单核细胞增多症(IM)是一种单核-巨噬细胞系统的急性增殖性传染病，主要由爱泼斯坦-巴尔病毒(简称EB病毒)感染引起，以发热、心绞痛、淋巴结(或肝脾)肿大为特征，主要发生于青少年和青壮年。

EBV是一种广泛传播的疱疹病毒，通过易感人群与EBV携带者的密切接触传播。

患IM后，病毒可在人体唾液中长期存在，有的甚至长达数十年，是EBV感染的重要来源。

IM发生时，最典型的实验室检查结果是外周血淋巴结细胞增多，血涂片中可发现明显的非典型淋巴细胞(图1)。这也是接班的传染科医生跟我说的要跟进结果，对确诊意义重大。

外周血涂片中的异型淋巴细胞外周血涂片中的异型淋巴细胞

传染性单核细胞增多症的危害有哪些？

EBV几乎可以感染任何器官系统，激活细胞介导的免疫反应，影响机体的免疫功能。因此可引起全身各器官的损害，其中肝脏损害最常见，可表现为转氨酶升高和胆汁淤积。这就是传染科医生让我关注患者肝功能检查结果的原因。

部分重症患儿可出现重症并发症，如暴发性肝炎、肺炎、胸腔积液、心肌炎、肠系膜淋巴结炎、肾小球肾炎、血友病综合征等。

免疫系统激活也可导致肝脾肿大，部分脾肿大患者应警惕自发性脾破裂的风险。

EBV感染多为自限性，大部分感染者可自行恢复，并产生持久免疫力控制潜伏病毒。

所以IM一般都是自愈的。目前还没有预防EBV感染的疫苗。

一般IM患者只需要支持性治疗，很少需要其他特殊治疗。

大多数急性症状在1-2周内缓解。对于发烧，可以用一些退烧药。肝损伤患者可以用保肝治疗，感染患者可以用抗生素治疗。

患者长时间可能会感到疲劳和不适，要注意适当休息，自我恢复。

由于EBV可在感染患者体内长期存在，且仍具有传染性，因此IM患者的传染源很难确定。同时，EBV感染多为自限性，危害不大。因此，虽然IM是一种传染病，但并未纳入国家法定报告传染病的范围。

总之，对于“传单”这种病，明确诊断后，不用太担心，科学处理就好，不要求路边散发的小“传单”。

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