尿血是怎么回事女性(尿血是怎么回事女性腰疼)

云南省中医院肾病科

临床上经常有很多患者问医生如果小便有红色的尿液怎么办，或者拿着尿常规化验单急切地问医生:尿液中有红细胞和潜血，是不是得了肾炎？

其实临床上有很多原因可以导致血尿，那么如何判断有没有肾脏疾病呢？

首先，我们需要知道尿液中有多少红细胞是异常的。显微镜下血尿:≥3个红细胞/显微镜下高倍视野，视为异常，少于3个视为正常。尿红肯定是血尿吗？肉眼血尿:每1000ml尿液中含有1ml血液，会出现肉眼血尿，但尿液发红不一定是血尿。

血尿来源的识别包括:

1.假性血尿

女性经期经血、痔疮出血污染的尿样会出现假血尿；药物(抗生素、利福平等。)、食物(黑莓、甜菜、辣椒等。)会引起尿红。

还有一些原因会导致尿潜血假阳性。隐血阳性无红细胞时，应排除溶血性疾病、肌红蛋白尿、蛋白尿、氧化剂(细菌过氧化物酶、漂白剂)和血疟的影响。

2.没有从肾脏排出的血尿

如:泌尿系结石、感染、肾结核、肿瘤、外伤、瘦子过度生长导致的胡桃夹子现象等。此外，其他全身性疾病，如血液系统疾病引起的出血、自身免疫性疾病、泌尿系统邻近器官的疾病等也会引起血尿。

3.肾病引起的血尿

多见于前驱上呼吸道感染后的血尿。常见的急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、多囊肾等继发性肾脏疾病均可引起血尿。此外，遗传性疾病，如Alport综合征(遗传性肾炎)、薄基底膜肾病等也会引起肾小球性血尿。剧烈运动也会引起血尿。

如何区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿？

除了病史，症状和体征。小心血栓。一般来说，血尿中混合血块常提示非肾小球疾病出血。膀胱出血可见大的粗血块，上尿路出血可见小的条状血块。血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系:如急性链球菌感染后的肾小球肾炎，感染后10 ~ 14天出现血尿；但IgA肾病、上呼吸道症状和血尿几乎同时发生，一般不超过3天。家族史:包括耳聋、血尿、肾病等。血尿的伴随症状，如肾绞痛、尿路刺激、水肿、高血压等全身症状。还可以做相差显微镜检查新鲜尿沉渣和尿红细胞体积分布曲线。肾小球性血尿主要表现为变形红细胞，变形红细胞达到75%以上。然而，非肾小球性血尿显示均匀的红细胞。然而，应排除严重的肾小球疾病。

综上所述，血尿的原因有很多。首先，我们应该消除污染以及食物和药物的影响。如果排除了以上原因，就应该去找肾脏专科医生排除肾脏疾病。约98%的血尿是由泌尿系统本身的疾病引起的，只有2%是由全身或泌尿系统邻近器官的疾病引起的。患者很难自己辨别血尿来源，不要妄加猜测。他们应该在肾病医生的指导下正确认识血尿的来源。

文/肾内科:张春燕、李浩

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