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骨质疏松症是目前非常常见的疾病。很多患者以为平时多补钙就够了，殊不知如果不及时治疗，会导致疼痛、脊柱变形或骨折，严重影响患者的生活质量。骨质疏松症是由各种原因引起的全身性骨疾病，如骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折等。所以治疗起来不是一件简单的事情，需要多方面、多部门的协同治疗。

积水潭骨质疏松诊疗研究中心团队积水潭骨质疏松症诊疗研究中心团队

2021年8月，北京积水潭医院成立骨质疏松症诊疗研究中心。该中心全面推行多学科诊疗模式(MDT)，整合院内资源，由骨质疏松相关专业的医生集中出诊，发挥慢病防治优势，联合放射科、麻醉科、老年病科等相关科室，实现骨质疏松的有效诊治。如果患者需要多部门联合制定方案，或者病情比较困难，相关部门会一起讨论，然后做出诊断或者制定诊疗方案。患者一旦进入MDT诊疗模式，面对的不再只是一个医生，而是一个诊疗专家团队，得到更及时、更规范的治疗，这就是骨质疏松诊疗和管理的“水池模式”。

骨质疏松症诊疗研究中心的特色模式

北京积水潭医院院长、骨质疏松症诊疗研究中心主任姜教授表示，提高诊疗效率和医疗服务是北京积水潭医院的理念。

近年来，中国人口日益老龄化。60岁及以上人口占总人口的18.7%，到2031年甚至将达到3亿。庞大的老年群体给家庭和社会带来了巨大的负担。老年人口的增加导致老年患病率的增加，尤其是骨病患者的增加。北京积水潭医院的骨科手术在亚洲名列前茅，术前、术中积极开展多学科协作。但门诊和出院患者的骨科和内科综合管理有待完善，科室间的转诊制度需要更加顺畅。

工作中的蒋协远院长蒋院长在工作

为此，北京积水潭医院成立了具有特色诊疗模式的骨质疏松症诊疗研究中心，旨在整合院内医疗资源，加强多学科综合管理，规范诊疗流程和科研平台建设，不断提升骨质疏松症患者的就医体验。

事实上，早在1995年，北京积水潭医院就成立了骨质疏松门诊，由内科、骨科、妇产科、外科、中医科等多学科团队组成。骨质疏松症临床经过20多年的临床实践，总结了丰富的防治骨质疏松症的临床经验。截至目前，已治疗患者10000余例，累计骨密度数据22000余项。其中很多是严重骨质疏松骨折患者。

骨质疏松症门诊不仅治疗大量骨质疏松症患者，而且作为骨质疏松症特殊人群的调查和预防教育的窗口，为进一步深入研究骨代谢和骨质疏松症及流行病学调查奠定了坚实的基础。骨质疏松门诊的专家和技术人员积极参加国内外的学术交流活动。20多年来，他们利用骨质疏松门诊的条件和病历发表了大量文章，在国内外有较大影响。

骨质疏松症诊疗研究中心是在好的骨质疏松症门诊的基础上成立的，目的是建立具有北京积水潭医院特色的骨质疏松症和骨质疏松性骨折的诊疗模式，促进临床和科研发展。江院长表示，承载这个平台可以为相关科室的医务人员提供规范化的诊疗培训、科学研究和学术交流，同时为患者提供健康教育。同时搭建智能信息管理平台，对医院病历系统进行大数据分析，对脆性骨折患者进行智能随访自动管理，建立脆性骨折生物样本数据库。有望建立符合我国国情的标准化、规范化、智能化的管理模式和临床路径，促进临床和科研发展，为医疗资源的合理应用和相关医保政策的优化做出参考。

研究中心布局、流程和结构的优化

多部门合作可以打好诊疗基础，但内部“装修”仍需进一步优化医疗布局。关于骨质疏松症诊疗研究中心的布局，骨质疏松症诊疗研究中心主任助理李宁强调，骨质疏松症诊疗研究中心在三家医院(新街口医院、回龙观医院、新龙泽医院)设有骨质疏松症门诊，由各个学科骨质疏松症相关的专业医生出诊。新街口院区和新龙泽院区有专门的门诊区，由骨质疏松相关的专业医生联合出诊，回龙观院区在各个专业门诊区有分散的门诊。

新街口医院新调整的骨质疏松门诊设在门诊4楼，新龙泽门诊设在C4频道5楼。骨质疏松症诊疗研究中心的患者如果需要住院，要依托新龙泽、回龙观院区的内分泌病房，新街口院区的老年病病房。将建立患者数据库进行科学研究，依托院内中心实验室开展相关观察和随访研究。

工作中的李宁李宁在工作

为优化会诊流程，体现“以患者为中心”的理念，“骨质疏松症诊疗研究中心与骨科门诊设立双向转诊制度，接诊医生确定患者是否需要转诊，并在诊室直接为患者发放预约号，解决了患者挂号难、挂号不准的困难，有效保证了以患者为中心的会诊流程优化，提升了患者的会诊体验。”骨质疏松症诊疗研究中心主任助理陈嘉这样说道。

骨质疏松症诊疗研究中心的诊疗范围包括:原发性和继发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折的内科治疗和全程管理、各种代谢性骨病和肢体畸形的矫正、肌营养不良症和骨质疏松症疑难病例的多学科会诊等。同时开展肌力测量、跌倒风险筛查、步态评估、基因测量、营养运动指导等项目，充分发挥医院资源服务患者。

陈佳与蒋协远院长及其他团队成员院长和蒋等班子成员

目前，李宁和陈嘉两位主任助理共同协调骨质疏松症诊疗研究中心的日常临床和科研工作。此外，中心还设有科研护士岗，协助出诊医生进行患者评估、跌倒筛查、健康教育、随访提醒和骨折接触服务。

全方位、多层次、宽领域的优化协作，才能真正打造便捷、有益的就医流程，这是北京积水潭医院“以患者为中心”理念的直观体现，也是MDT模式的生动诠释。

1+1 > 2 MDT模式

骨质疏松症诊疗研究中心在充分借鉴和积累先进经验的基础上，通过团队的不懈努力，使MDT模式在北京积水潭医院落地生根。

在骨质疏松症的整个诊疗过程中，准确的诊断是第一步，也是治疗的前提。“骨质疏松主要是随着年龄的增长，骨量减少。骨质流失过程中没有任何症状，而且是悄悄进行的。因此，需要测量骨密度来发现骨质流失。”北京积水潭医院放射科主任程教授表示，对于骨质疏松症的早期诊断，需要在骨折发生前通过骨密度测量来确定是否存在骨质疏松，最终通过早发现、早干预来预防骨折的发生。

骨质疏松的诊断方法有两种，一种是双能X线，另一种是定量CT。前者可作为骨质疏松的早期筛查，但该检查普及率不高。“为了弥补不足，定量CT有其独特的优势，它可以和其他目的的CT检查同时测量骨密度。未来CT检查在筛查骨质疏松等慢性病方面潜力巨大。”程教授对说。

工作中的程晓光教授程教授在工作

骨质疏松症的诊断需要积极的干预和治疗，否则可能导致骨质疏松性骨折。尽快对骨质疏松性骨折患者进行规范化的评估和治疗是非常必要的。在没有绝对禁忌症的情况下，应尽早手术，术前麻醉评估尤为重要。但是，对于骨质疏松和骨折的老年患者，麻醉并不容易，因为老年人大多并发多种疾病，如心脑血管疾病、肺部疾病等。，这些都会给麻醉带来一定的困难。麻醉医生要关注病人本身，不仅要保证他们原有的问题不加重，还要保证他们能挺过手术。

据北京积水潭医院麻醉科主任王赓教授介绍，老年骨质疏松性骨折患者的麻醉存在双重困难。一是要全面监测病人的状态，比如循环功能是否能满足重要器官的需要；第二，要注意手术对患者的影响，比如失血、红细胞等。

工作中的王庚教授工作中的王赓教授

“在这些严密监测的前提下，我们可以及时了解患者的真实情况，制定符合患者麻醉的方案，并在麻醉实施过程中根据其病情的变化及时做出调整，为手术的顺利进行提供了非常重要的帮助。”王赓教授讲道。

“整合全院资源协调管理骨质疏松症是一件非常有意义的事情，我们老年病科在骨质疏松症MDT的诊治中也发挥着非常重要的作用。”北京积水潭医院老年病科主任张平教授表示，早在2012年老年病科就参与了骨质疏松症的全程诊疗，因此老年病科与骨质疏松症门诊有着很深的渊源。

工作中的张萍教授张平教授在工作

“骨质疏松症诊疗研究中心成立后，我们老年病科有一个团队，负责对北京积水潭医院新街口骨质疏松症门诊进行巡诊。此外，我们还设有老年骨质疏松病房，治疗一些诊断困难或不明确的患者，包括住院、诊断和治疗。然后就是老年人髋部骨折围手术期的诊断、治疗和护理。”张平教授希望老年病科在老年性骨质疏松症的诊治过程中，能够发挥自身优势，更好地为患者服务。

老年髋部骨折的“航海”计划

北京积水潭医院努力以患者为中心，致力于打造更高效、更合理、更便捷的流程化诊疗模式。这个需要根据病情有针对性的精准破题。针对一年内死亡率高达20%-30%，被称为“人一生中最后一次骨折”的老年髋部骨折，2015年，北京积水潭医院启动了以老年髋部骨折为重点的“启航”计划。

“这个方案采用共管模式，由创伤科和老年病科共同管理患者，目的是优化髋部骨折的治疗流程。”北京积水潭医院副院长吴新宝教授表示，老年髋部骨折患者年龄大，并发症多，身体基础差，如果按照原来的模式治疗，患者的并发症和死亡率都会大大增加。

工作中的吴新宝副院长工作中的吴新宝副总裁

所以要在最短的时间内完成手术。如果患者病情允许，在正常工作时间内，入院后应尽快进行手术，最大限度减少骨折造成的伤害。“髋部骨折的老年患者来了，而且手术比较紧急，身体和心理条件都不允许等待太久，所以我们为髋部骨折患者开通了绿色通道，让患者尽快得到救治。”吴新宝副院长强调，面对髋部骨折患者，拖延时间就是拖延生命。

一般情况下，65岁以上的老年患者，急诊后确诊为髋部骨折，会立即进入老年髋部骨折绿色通道，由创伤骨科、急诊医学、麻醉科快速评估。如果没有明确的手术禁忌症，就入院治疗。入院后48小时内手术率可达80%以上，平均住院时间不到5天。

对于老年人髋部骨折的治疗难点，北京积水潭医院创伤骨科副主任宫教授表示，与其他骨折相比，髋部骨折患者的手术风险较高，因为老年患者本身就有高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等。许多疾病在过去是手术的禁忌症。虽然现代医疗技术发达，但老年人髋部骨折患者的手术风险与年轻人相比仍然相对较高。“对于老年人骨质疏松性骨折，对于骨科手术来说，很难固定得非常牢固，让患者能够早期活动，甚至负重行走，因为如果固定不牢固，就很难达到手术治疗的效果和目的。”启功教授说。

工作中的公茂琪教授工作中的龚教授

老年人髋部骨折的治疗难度大，需要通过“共管”模式来克服，老年科和麻醉科的术前评估应提前到急诊阶段。吴新宝副院长表示，患者不仅属于创伤科，也属于老年病科、麻醉科、血液科的患者，每个人都责无旁贷。“这解决了这么多年的卡脖子问题，通过制度约束实现了共管，实现了前所未有的完美配合，大大提高了老年人髋部骨折的治疗效率和效果。”

术前评估既要保证患者的安全，又要保证时间最短。北京积水潭医院老年病科主任张平教授说，老年人髋部骨折手术是陷阱最多的手术。老年人的多种疾病、老年综合征和功能障碍会影响手术和手术的效果，因此要做好老年人的围手术期管理、护理和康复工作。因此，张平教授提出了三步走战略。第一步，术前与患者及家属充分沟通，评估风险收益比。如果手术能获益，建议老人尽早手术，尽快恢复到摔倒前的状态。第二，老年病科在手术前需要将患者稳定在一个相对稳定的状态，如血压、血糖、水和电解质等。，让患者处于最佳状态，手术风险也会降到最低。第三步:手术后，老年病医生要观察患者是否有任何意外情况，如心率加快、心力衰竭等。应尽早做出判断，给予相应的治疗，以减少并发症的发生，保证术后尽快恢复。在卧床休息的急性期，老年病科还会给患者采取急性措施，减少骨丢失，提高骨密度，防止下次骨折。

正是“启航计划”的“共管”模式给予的启发，以及经验的指导和总结，使得骨质疏松症诊疗研究中心的MDT诊疗模式在北京积水潭医院得以实施和强化。这种交叉、整合、集中的诊疗模式将惠及越来越多的患者。

从最初的各自为政的模式到现在的多学科共管模式，看似“天方夜谭”的事情在北京积水潭医院一步步变成了现实。对于患者来说，百步并不难。在医疗现代化的大潮中，积水池的模式一定会越走越远。

涞源骨科在线