泌尿外科设备(泌尿外科设备目录)

来源:于斯医疗仪器观察

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能源设备，听起来很奇怪？其实我们常见的超声刀，射频消融，微波消融等。，都属于能源仪器。

这几乎是手术中最常用的器械了！

什么是能量仪器？

能量外科(Energy surgery)是指外科医生在手术过程中使用各种能量装置进行切割、分离、止血并实现其他功能的外科学分支。

能量器械是指在上述操作中使用的发射能量的器械，如高频、超声波、微波等。，它可以切割组织和器官以止血，同时与活组织相互作用。

随着外科专业的逐渐细化，适用于各种外科专业的能量外科设备种类也越来越丰富。根据外科医生在不同手术中的不同需求，几乎所有的病例都是由专门设计的能量手术设备来处理的。目前，越来越多的能量形式如射频、超声、等离子、激光被广泛应用于微创手术中。

从能量利用的角度来看，可以分为电能和机械能两大类。

电能的利用:作用原理是发生器产生相应频率的电压和电流，传导到作用电极，作用电极在组织上产生相应的温度，从而达到所需的效果(凝固或切断)，然后电流通过接地电极回流。如单级电刀、双极电刀、射频消融仪、氩气刀等。

机械能的利用:最常用的超声刀，通过刀头产生的高频振动，在接触组织时产生热能，从而实现凝固或切割等功能。

俞将能量器械归纳为四种类型:电能器械、冷冻手术、激光手术和微波手术。

能源仪器原理

术中出血怎么处理？这一直是外科医生面临的最头痛的问题之一。

近百年前，在大多数情况下，外科医生使用烧灼产生的热量来止血外科伤口。时至今日，热能仍然是能量外科的核心。唯一不同的是，随着技术的进步，外科医生可以更好地控制热能。

热能对人体有什么影响？

60℃时，蛋白质开始不可逆变性和凝固坏死，此时组织往往呈白色。

在80℃时，组织碳化，导致干燥、脱水和萎缩。

90 -100度:细胞“挥发”，操作者往往只看到一缕青烟飘过。

25度以上:组织中的蛋白质和脂肪完全氧化，只剩下碳化组织(焦痂)。

那么上述的组织反应也决定了能量设备在不同功率下的作用:

当温度在60-80度之间时，主要发生蛋白质变性(凝固性坏死)，起到凝固和封闭各种管道(止血)的作用，当温度高于90度时，起到切割组织的作用。

电能设备

“第一台商用电外科设备是由William T. Bovie开发的，他在哈佛大学期间开发了第一台电外科设备。从1914年到1927年，波维发现可以使用250，000-2，000，000 Hz范围内的高频交流电来切割凝固的组织并实现止血。1926年10月1日，马萨诸塞州波士顿的彼得·本特·布里格姆医院首次在外科手术中使用了电外科设备。哈维·库欣(1869-1939)在神经外科中推广了这种装置；1926年，他第一次在手术室和500多次神经外科手术中使用了它。”

电烙术:

它是通过电流加热的金属探头的热传导破坏或切割软组织的过程。这种方法使用电流加热导线，然后将导线施加到目标组织上进行燃烧或固化。电流不通过组织，而是直接施加到治疗的目标区域。这种模式通常应用于皮肤科医生、眼科医生、整形外科医生、泌尿科医生及相关专业所遇到的浅表疾病。

▲电灼钳模式图(图片来源:)

电外科:

与电烙术不同，电外科是将高频(RF)交变极性(AC)电流应用于生物组织，作为切割、凝固、干燥或电烙术的手段。它的优点包括能够在有限的情况下精确切割和失血。

电外科中使用的电是交流电，类似于用于产生无线电波的交流电。频率挺高的，标准是每秒50万周左右。这确保了电流通过患者的组织，而不是产生电击效应。热量是由组织对电流的电阻产生的。用于施加电流的工具是电极，其可以是刀片、球、针和环结构的形式。这些器械可用于切割、凝结甚至融合组织。

▲单级电刀手术模式图(图片来源:)

射频电外科中使用的发生器称为电外科装置或ESU)电极是手持式的，由一个(单极)或两个电极组成——双极仪器，也称为单级/双极电气设备。

▲(左)单极电气设备；(右)双极电气设备(来源:resources.ama.uk.com)

电外科器械已经广泛应用于外科手术的各个领域，从最基本的手术切口、内脏组织块切除、切口止血，到肿瘤消融等应用；从普外科、心胸外科，到妇科、泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、神经外科等科室；从开放手术到微创手术甚至内科治疗。手术室、急诊室、门诊、内镜室都可以看到高频电外科。

1.单级电刀:

所有电外科手术都是“双极的”,因为电流从一个电极流向另一个电极。在单极电外科中，激活电极是一个电极，而患者返回电极是另一个电极。单极电外科和其他能量模式的主要区别在于电流流经患者。这种差异使得单极电外科的组织作用范围最大。电极产生的温度达到相应效果后，电流通过接地电极(负极板)流回发电机。

在单极器械中，外科医生用单个小电极接触组织。电路的出线点——散电极是大表面积的，比如臀部，防止电烧伤。上述大表面积用于分散射频电流，从而防止对下层组织的热损伤。产生的热量取决于接触面积、功率设置或电流频率、应用持续时间和波形。恒定波形比间歇波形产生更多热量。切割组织的频率高于凝固模式。

2.双极电气设备:

在双极装置中，作用电极和接地电极都在手持装置上，电流不通过身体，可以最大限度地发挥电外科装置的效用。它的优点在于电凝效果更好，正确使用的话更大口径(7mm)的管道也可以进行电凝。市场上有各种双极装置，包括Covidien的LigaSure、Ethicon的ENSEAL和ERBE的Bioclamp。

在双极仪器中，电流在镊子状工具的两个尖端之间通过。它的优点是不干扰其他电活动(如心脏的传导系统)，它还通过压力凝结组织。横向热损伤小于单极设备。

3.射频消融设备:

基本原理与单级电刀相同，但该设备可以通过监测阻抗来调节输出电流，从而保证作用电极产生的温度长时间(5-10分钟)恒定(不随阻抗变化)。射频(RF)交流电通过诱导电离分子的细胞内振荡来加热组织，从而导致细胞内温度升高。当细胞内温度达到60℃时，细胞瞬间死亡。如果将组织加热到60-99℃，组织干燥和蛋白质凝固的过程将同时发生。

如果电池内的温度很快达到100℃，电池内的物质就会从液态转化为气态而汽化。虽然该过程在技术上是电凝法过程，但是汽化过程可以用于消融组织目标，或者通过线性延伸来横切或切割组织。蒸发/切割和干燥/冷凝过程最好用相对低的电压、连续或接近连续的波形来完成。

射频手术通常用于几乎所有外科学科，包括皮肤科、妇科、心脏外科、眼科、脊柱、耳鼻喉科、颌面外科、骨科、泌尿科、神经外科和普通外科，以及某些牙科手术。

4.湿场电外科手术:

湿场设备在盐水溶液或开放性伤口中操作。加热是由两个电极之间的交流电产生的。在电流密度最高的地方，加热通常最大。因此，通常是最小或最尖锐的电极产生最多的热量。

大多数湿场电外科系统以两种模式运行:切割和凝固。“切”会使一小块组织蒸发，“凝”会使组织“干”(止血意义上)。“干”组织是死组织，然后会脱落或被纤维化组织取代，但在电外科应用后，它们暂时是物理完整的。电极触点附近的组织死亡深度通常为几毫米。

5.氩气刀:

氩气可以增强电气设备的能量输出(这种气体在电焊中也应该使用)，在外科手术中也常用于实体器官(如肝脏)的止血。