中国医疗水平(香港和上海哪个医疗水平高)

21世纪经济报道记者游芳明北京报道。

在中国人口老龄化的大背景下，中国的医疗保健经历了很多“困难”，“看病难、看病贵”的问题得到了快速解决。

一组数据概括了过去十年卫生保健的历史性成就。首先，随着健康中国战略的全面实施，我国人均预期寿命从74.8岁提高到78.2岁，人民群众的健康获得感不断增强。

其次，基本医疗保险参保人数从5.4亿增加到13.6亿，参保率稳定保持在95%以上；居民个人卫生支出占比从34.34%下降到27.7%，医疗负担明显减轻。

再次，我国医疗机构数量增长8%，床位数量增长83%，卫生人员数量增长62%，其中基层医疗卫生机构总数由343.7万增加到443.2万；90%的家庭可在15分钟内到达最近的医疗点，医疗服务的便捷性和可及性进一步提高。

最后，中国通过了世界卫生组织的国家消除疟疾示范；主要慢性病过早死亡率从2015年的18.5%下降到2021年的15.3%；全面控制重点流行区县，消除率达到99.9%；人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高到84元，公共卫生保障网牢固构建。

“十四五”期间，围绕“看病难、看病贵”两大痛点，国家将再次拿出切实可行的措施。国家区域医疗中心建设将覆盖全国所有省份，遴选建设120个左右省级区域医疗中心，不断提升基层医疗机构服务能力，推动实现“重特大疾病在本省解决，一般疾病在市县解决，头疼脑热在农村解决”。耗材采购、医保药品目录动态调整、医保支付方式改革、跨省异地就医结算等措施将更进一步，切实减轻群众就医经济负担。

福建三明医改的操作者詹继富告诉21世纪经济报道记者，构建新时代健康保障体系，重要的是明确政府的医疗责任，充分发挥医保基础杠杆的主导作用，建立以紧密型医疗共同体为代表的健康保障组织，完善健康效益评价和监督机制。

解决区域医疗资源分布不均

“大城市大医院人满为患，小医院却空无一人。”曾几何时，这是我国优质医疗资源短缺，城乡、区域分布不平衡的直接写照。

是解决看病难问题，促进优质医疗资源扩容下沉、均衡分布的关键举措。围绕“大病不出省”的目标，国家层面正在积极推进国家区域医疗中心建设。据国家发改委社会司副司长孙志成在发布会上介绍，截至2022年6月，已实施三批50个国家区域医学中心项目，覆盖20个省份和新疆生产建设兵团。50个项目共规划床位6万余张，有效缓解优质医疗资源短缺，填补了肿瘤、心血管、呼吸、儿科等地方相关专科的短板。

2017年，北京儿童医院与郑州市政府正式合办河南省儿童医院。中国首个“国家儿童区域医疗中心”成立。自成立以来，该研究所已在河南省开展了153项新技术和业务。2021年治疗儿童罕见病1200余例，同比增长25%，创下治疗500克婴儿的省级纪录。

鉴于此，跨省就医流动得到初步改善。截至2020年底，河南省北京儿童医院门诊人次下降63.1%，住院人次下降51.3%。

聚焦省内就医问题，2022年7月，在国家卫健委新闻发布会上，国家卫健委体制改革司司长徐书强表示，要充分发挥地市级医院的医疗主力军作用， 并通过市级三级医院对口支援、实施“千县工程”等措施提高县级医院能力，确保患者在市县获得更好的医疗服务。

基层是医疗卫生事业的最底层。徐书强在上述发布会上表示，十年来，我国基层医疗服务能力不断增强。基层医疗卫生机构达到服务能力标准的比例达到53%，全国建成2600多家社区医院，县域常见病多发病就诊率超过90%。

“原来我要去县城一个来回至少一天。现在我可以在家门口挂医生的号了。”家住浙江湖州市安吉县真武的老黄告诉21世纪经济报道记者，2019年，他做过肺部肿瘤手术，与县人民医院的王医生结下了深厚的友谊。然而，手术后，他需要定期随访，不便给他带来了一些麻烦。如今，随着县医疗社区建设的稳步推进，王每周都带队到镇卫生院，老黄的烦恼也迎刃而解。

2019年，国家卫生健康委员会在全国启动紧凑型县域医疗社区建设试点，确定了754个试点县。在2021年底的新闻发布会上，国家卫生健康委员会基层司司长聂春雷指出，紧凑型县域医疗共同体的重点是构建责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，实现县级医疗机构人、财、物、物的统一管理，形成县域一盘棋，管理一个账户，服务一家。

2022年9月6日召开的中央全面深化改革委员会第二十七次会议对农村医疗卫生体系建设作出进一步部署。会议指出，要重点加强县域医疗卫生资源统筹规划和布局优化，合理配置农村医疗资源。要加强人才培养和引进，统筹解决乡村医生工资分配和待遇保障问题，建设专业化、规范化的乡村医生队伍。要提高农村医疗保障水平，强化农村医疗卫生服务体系功能，加强疾病预防控制能力建设，加快建设强大的公共卫生体系，为维护人民健康提供有力保障。

有效减轻疾病的经济负担。

医保部门为解决看病贵做了很多努力。

目前，中国已经建成了世界上最大的基本医疗保障网。十年来，我国基本医疗保险参保人数从5.4亿增加到13.6亿，参保率稳定保持在95%以上。

随着保险规模的扩大，报销比例也在提高。居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例的两倍。封顶线达到统筹地区城乡居民人均可支配收入的6倍以上；居民医保人均财政补助标准由240元提高到610元，惠及10亿城乡居民。

自2018年国家医保局成立以来，将药品耗材采购作为重点工作积极推进。2022年7月，在国家卫健委召开的新闻发布会上，国家医保局药管司副司长李树春表示，目前已密集推进7批国家组织的药品集中采购，涵盖294种药品，并以心内科和骨科为重点开展了国家组织的高值医用耗材集中采购。

“从改革的效果来看，集中采购有效促进了药品耗材价格回归合理水平。全国药品集采平均降价50%以上，心脏支架和人工关节平均降价80%以上，累计节约资金约3000亿元。”李书春说。

2022年9月8日，国家医保局下发通知，要求四川医保局牵头成立种植牙耗材跨省采购联盟，各省都要参与其中，并制定了4500元的医疗服务价格调控目标。群众广泛关注的种植牙正式纳入征收范围。

收了压榨的水，也为公立医院薪酬制度改革，充分调动医务人员的积极性，埋下了空的空间。在2022年7月国家卫健委召开的新闻发布会上，徐书强指出，公立医院薪酬制度改革要重点解决水平、结构、来源、分配方式四大问题。要大力推广福建省三明市医改经验，完善公立医院外部经济政策，按照“腾空房、调结构、保衔接”的路径，推进药品和耗材集中系统采购。免费空房将用于动态调整医疗服务价格，支持医院优化收入结构，拓宽薪酬制度改革资金来源。

随着集中采购的深入，医保药品目录动态调整机制逐步完善。2018年以来，四年共转出507种，转出391种。目录中的西药和中成药增加到2860种。其中，250个新药纳入目录，平均降价幅度超过50%。2022年调整医保药品目录，向罕见病患者、儿童等特殊群体倾斜，已有344个药品通过初审。

值得注意的是，“十四五”期间，医保支付方式改革将全面启动。DRG(按疾病诊断相关人群支付)和DIP(按疾病积分支付)两种支付方式，将在统筹地区、医疗机构、疾病人群、医保基金四个方面实现全覆盖。

过去的医保支付机制以项目支付为主，诊疗过程中发生的实际费用由医保基金和患者“被动支付”。医院使用的医用耗材越多，开出的检查越多，收入就越高，容易导致过度医疗。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏义在接受21世纪经济报道记者采访时表示，按病种分组或按病种付费的医保支付方式会设置一个支付“天花板”，让医院传统时代的收入转化为成本，既能倒逼医院提高质控费增加效率，也能提高医保基金的使用效率，同时减轻患者疾病的经济负担。

此外，针对群众跨省就医报销不便的问题，异地就医直接结算取得积极成效。到2022年6月底，我国基本实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费用在内的医疗费用的目标。到2025年，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上；普通门诊跨省联网定点医疗机构数量要达到50万家左右；基本医保线上线下报销可跨省实施。

但是，除了解决看病难、看病贵两大问题，在过去的十年里，以人民健康为中心的发展理念更加突出。9月7日下午，在“中国十年”系列新闻发布会上，国家卫健委体制改革司一级巡视员朱洪标表示，国家以大健康理念为引领，把预防放在更加突出的位置，实施健康中国行动。“每个人都是自己健康的第一责任人”的理念更加深入人心，重大疾病防治和慢性病健康管理得到加强。改革和完善疾病控制体系，发挥中医药独特优势，医养结合

“医改的最终目的是让医务人员从过去希望病人越多，工资待遇越高，变成希望病人越少越好。群众越健康，收入越高，真正实现以健康为中心。”詹继富说。

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