送一朵玫瑰给一个人,手里会有余香。关注袁医生,普及健康知识,分享健康生活。欢迎收藏+转发!我们对医学科普是认真的,你们的支持是我最大的动力!―、概述一天排便三次
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―、概述
一天排便三次以上,或粪便中脂肪含量增加,或有未消化的食物、粘液和脓血的人称为腹泻。
腹泻分为急性和慢性两种,超过2个月的为慢性腹泻。
二、临床表现
1.腹泻后腹痛缓解为结肠性腹泻;
腹泻后腹痛不缓解成肠道腹泻。
2、根据粪便的特性分为:
粪便稀而稀,量多——分泌性腹泻;
血便或粘液可见于感染性腹泻和炎症性肠病。
阿米巴痢疾可见深色果酱样大便(血最多,脓最少)。
水样便带血或肉洗涤-见于嗜盐性食物中毒和急性坏死性肠炎。
黄色粪便-见于沙门氏菌或金黄色葡萄球菌引起的食物中毒。
大米泔水粪便-见于霍乱或副霍乱。
脂肪性腹泻和白色粘土样大便——见于胆道梗阻。
黄绿色混有奶瓣的大便——见于消化不良的儿童
过敏性腹泻(动力性腹泻)——多为水样便,颗粒伴有粪便,腹泻迅速,腹部有肠鸣音,腹痛剧烈。
三、药物治疗(一)非处方药(什么腹泻,用什么药?)
1.感染性腹泻:首选黄连素,药用炭、鞣酸蛋白也可。
①痢疾和大肠杆菌感染引起的轻度急性腹泻:
——应首选黄连素(黄连素);
②口服药用炭:
——吸收肠道内的气体、细菌和毒素,饭前服用;
③单宁:
——收敛,消炎,保护肠黏膜。空腹取。
2.消化性腹泻(胰腺功能不全)
√因为胰腺功能不全:要吃胰酶和多酶片;
√脂肪摄入过多者:可服用胰酶、碳酸氢钠;
√蛋白质摄入引起消化不良的人:服用胃蛋白酶;
√腹胀患者:选择乳糖酶或二甲基硅油。
3.过敏性腹泻(化学刺激引起的腹泻)-使用蒙脱石
双面蒙脱石散:首剂加倍,可服用乳糖酶或微生态制剂(双歧杆菌、乳酸菌等。)同时口服。
同时要注意腹部保暖,控制饮食(少吃生冷油腻辛辣食物)。
4.肠道菌群失调引起的腹泻-微生态制剂的补充。
√双歧杆菌
√复方嗜酸乳杆菌片
√双歧杆菌三联活菌胶囊。
(二)处方药(什么腹泻,用什么药!)
1.传染性腹泻细菌——氧氟沙星!
2、病毒性腹泻——用洛维!
3.对于那些严重腹痛,胃肠绞痛和反复呕吐的人-使用山莨菪碱(654-2)和颠茄!
4.非感染性急慢性功能性腹泻-抗动力药:首选洛哌丁胺和地芬诺酯!
5.口服补液盐III的配方和成分(ORS)
配方浓度(克/升)和成分浓度(毫摩尔/升)
氯化钠2.6钠75
无水葡萄糖13.5氯65
氯化钾1.5葡萄糖75
柠檬酸钠2.9钾20
柠檬酸10
总渗透压24
ORS ⅲ的渗透压低于ORS ⅱ/ⅰ,是腹泻治疗的首选药物。
低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液约33%,减少粪便排出量约20%,减少呕吐次数约30%。低渗ORS可用于防止脱水,同时纠正脱水。
用法:每袋加入1000ml冷水,溶解,随时口服,4 ~ 6小时内口服。
四、用药注意事项与患者教育
1、同时,实施抗腹泻治疗也不容忽视。
2.腹泻时要及时补充水分和电解质,特别注意补充钾盐。
3、腹泻由于大量饮水,使血液粘稠,可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗塞,应给予重视。
4.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣质合用。
鞣质大量服用可能引起便秘,不宜与其他药物同服;
5.药用炭:
吸附能力强,不应与其他药物合用;可影响儿童营养吸收,3岁以下儿童长期腹泻或腹胀者禁用;
6.洛哌丁胺:
不能用于治疗伴有发热和便血的细菌性痢疾。
对于急性腹泻患者,服用本品48小时后症状无改善,应及时停用。
肝功能不全者和孕妇慎用。哺乳期妇女应避免使用,2岁以下儿童不应使用。
7.微生态制剂:
主要用于肠道菌群失调引起的腹泻,或寒冷及各种刺激引起的应激性腹泻。
或者细菌、病毒引起的感染性腹泻,早期无效,所以不用;后期可以辅助方式给药,帮助恢复菌群平衡。
生态制剂多为活菌制剂,不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白等合用,以免药效下降。如有必要,间隔至少应为2 ~ 3h。
8.2005年,世卫组织和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发布了新修订的腹泻治疗指南。新的指导方针强调了两点:
①强调口服体液补充的重要性(oral
②强调所有患儿出现腹泻时应尽早补锌。
因为补锌有助于缩短腹泻病程,缓解病情,预防未来2 ~ 3个月的腹泻。
9.婴幼儿腹泻家庭治疗的四大原则
(1)给病人口服足够的液体,防止脱水。
(2)继续喂养,防止营养不良。
(3)补锌。
(4)密切观察病情。
(1)给患者口服足量液体以防止脱水:
◇饮食调整:母乳喂养的婴儿可增加喂养次数和时间,也可添加ORS或清水。非母乳喂养的婴儿可以喂一次或多次ORS、流质食物(如汤、米汤和酸奶饮料)或干净的水。
◇ORS的使用:为了教母亲如何调制和喂养ORS,家里应该有2袋ORS。
◇你应该向母亲解释比平时多喂孩子多少水:
即每次腹泻后,2岁以下儿童50 ~ 100ml;2岁以上100 ~ 200ml;有几次,如果孩子呕吐,停10分钟再喂,但要慢慢喂,直到腹泻停止。
(2)继续喂养以防止营养不良:
母乳喂养婴儿继续母乳喂养,母乳不会加重腹泻。
非母乳喂养的婴儿继续食用儿童的日常食物,每天加餐一次,直到腹泻停止后2周。
(3)补锌。
(4)密切观察病情:如果孩子的症状没有改善或出现以下任何症状,应咨询医生进行治疗:
①腹泻次数和数量增加;②不能正常进食;
③频繁呕吐;④发热;⑤明显口渴;⑥带血的粪便。
便秘是指肠道蠕动减少,大便过干,排便困难费力。定量指标为排便< 3次/周,或比以前少。一般成人2天不排便,儿童4天不排便的人都是便秘。慢性便秘称为习惯性便秘。决定便秘程度的是大便的稠度,而不是大便的次数。
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