右归丸的功效与作用(右归丸的功效与作用禁忌)

作者:陈楚雄，中山大学中山纪念医院

审计:吴俊谚，中山大学孙逸仙纪念医院

肾属水，左归丸滋水，故名左归丸；右肾属火，贵由丸补阳，故名。

左归丸和贵由丸是治疗肾虚的常用中成药。有些人往往认为只要是肾虚就可以服用。其实两种药的成分和适应症并不相同。一种滋养肾阴，一种温补肾阳。错误的选择适得其反。下面药师易贤介绍这两种中成药。

左归丸

说到左归丸，就不能不提到六味地黄丸，它出自宋代太医钱乙所著《小儿医证直诀》一书。钱乙的原型是张仲景《金匮要略》中的肾气丸。由于小儿为纯阳，六味地黄丸将肾气丸中的桂枝、附子切掉，将肾气丸中的干地黄改为地黄，后来成为滋补肾阴的祖传药方。宋曰:“六味地黄与药用山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮，三补三清养肾水，肾阴虚者最宜。”

张景岳吸取了前人的经验，直接决定从六味地黄丸中裁出左归丸。他认为既然用于补肾，就不应该有泻下之品，于是他从六味地黄丸中减少了茯苓、泽泻和牡丹皮，并加入枸杞、川牛膝、菟丝子、龟板和鹿角胶制成左归丸。左归丸由八味药组成，其中熟地黄能补肾水，填真阴，为君药。枸杞能补肾益精，养肝明目；龟甲胶趋向补阴，鹿角胶趋向补阳，补阴药辅以补阳药，可有“阳中求阴”之效；菟丝子既补肾阳，又益阴精；四药并用，辅助君药补肾养阴，生精填髓，都是臣药。山茱萸温补肝肾，涩精敛汗，山药滋补脾肾，固精止遗。这两种药物都是辅助用药；牛膝能滋补肝肾，活血化瘀，诱导药物下降。诸药合用，滋肾滋阴。中成药左归丸为纯滋补品，不腹泻，对肾阴虚严重者有效。

左归丸和六味地黄丸都是滋阴补肾，只是立法和主治不同。六味地黄丸以补肾养阴为主，兼以泻下补虚，其补虚温和，适用于肾虚内热者。左归丸水清力壮，补而不泻，滋补力强。适用于真阴不足，精亏之证。

贵由药丸

让我们看看贵由药丸。贵由药丸也是由张景岳发明的。他在《金匮要略》中从肾气丸中剪下贵由丸。贵由丸由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、附子、肉桂、杜仲等十种药物组成。贵由丸是在肾气丸的基础上减去“三泻”(茯苓、泽泻、牡丹皮)并加入鹿茸、菟丝子、杜仲。、枸杞子、附子、肉桂和当归。强化了肾脏的阴阳双补功能，降低了“泻”阻碍进补的动力，使药效更致力于进补。

贵由丸中肉桂、附子性热，温肾助阳，益火温脾。肉桂还能散寒止痛，引火归源，鹿角胶能温肾壮阳，益精生血。三药合用，能润肾壮阳，填精补髓，故为君药。杜仲能补肝肾、强筋骨，菟丝子、山茱萸既能补肾阳、滋阴，又能固精止遗。地黄可以重用养血滋阴，填精补髓，枸杞可以滋阴补肾，填精补血。这六味合而为一，阴阳互补，重阴求阳，所以都是臣药。当归能养血活血，散寒止痛，山药能益气健脾补肾，为佐药。诸药合用，温肾助阳，填精止遗。

贵由丸和肾气丸都是温补肾阳的药物，但各有侧重。肾气丸偏平，贵由丸偏温。而现在的金匮肾气丸或济生肾气丸是在肾气丸的配方基础上加了牛膝、车前子，具有温肾助阳、化气为水的功效，更适用于肾虚水肿、小便不利、腰酸膝软等症。

我们说肾是“水火之脏”、“阴阳之府”，肾虚又可分为阴虚和阳虚。那么，什么是阴虚呢？什么是阳虚？他们有哪些表现？

阴虚有哪些表现？

阴虚生内热，中医五行中肾属水。当肾的阴液衰竭时，身体的“水”不足，不能很好地滋润脏腑，就容易摩擦生热。所以阴虚的人多虚热，尤其是手足、胸、颧骨发热，甚至潮热盗汗。由于体内阴液不足，身体容易出现干燥症状，如皮肤干燥、眼睛干涩、口干舌燥、咽喉肿痛、便秘、小便短赤等。“阴主静，阳主动”。体内阴液不足无法制约阳气，阴虚阳亢会导致兴奋、烦躁、失眠。肾虚，身体容易衰弱，消耗阴精，导致身体消瘦，腰膝酸软，耳鸣头晕，过早脱发。

阳虚有哪些表现？

阳虚就是体内火力不足，不能温暖肌肉和脏腑，导致身体御寒能力下降。所以阳虚的人容易出现恶寒、手脚冰凉、口唇苍白等阴寒症状。这些人吃了生冷食物后容易腹泻、腹胀、腹痛。注意阳虚的人特别怕冷，特别是后背和腹部。许多年轻人经常手脚冰凉。但如果只是手指、脚趾发冷或寒气没有超过手腕、脚踝，则不一定是阳虚，可能与气血不足或气滞有关。阳虚的人由于火力不足，不能促进津液的顺畅循环，可导致人体生理活动的减弱和衰退。因此，阳虚的人仍有精神萎靡、气短、嗜睡、头发稀疏、感情淡漠、大便稀溏、尿频、腰酸膝软等症状。

所以“阴虚则热，阳虚则寒”。看自己身体的寒热来判断阴虚阳虚是很重要的。阳虚多表现为畏寒、肢冷等；但阴虚的人大多怕热喜冷，手脚发热。肾阳虚和肾阴虚的共同变化是:腰膝酸软，耳鸣头晕，失眠多梦，早发脱发，夜尿多，男性阳痿，早泄遗精，女性月经不调。

阴阳互补。

其实纯阳证和纯阴证毕竟少见。阴阳是相对的，相互依存，密切相关。明代医学家张景岳提出:“善补阳者，必在阴中求阳，然后阳以阴助之，生化不差；善养阴者，必在阳中求阴，则阴得阳助，泉之不竭也。”这段话被后世医家奉为阴阳补的纲目。

如何选择药物？

知道了阴虚和阳虚，选药就不难了。左归丸一般适用于肾阴亏虚，形体消瘦，遗精盗汗，手足发热，腰膝酸软，精神萎靡，口干等患者。，其功能专用于补肾养阴；而贵由丸则适用于腰膝酸软、肾阳不足、畏寒遗精、阳痿或不孕的肾阳虚患者，其功效是滋补肾阳。

谁不该拿？

由于左归丸和贵由丸均为纯滋补品，发热、脾胃虚弱、消化吸收功能差的患者慎用，感冒患者应停用左归丸和贵由丸。此外，如果患者在服用左归丸或贵由丸期间出现腹痛、腹泻、便秘、高血压等症状，则不宜服用。还有，身体好的人不需要服用。

总之，治疗肾阴虚方向左，肾阳虚方向右，但最好在中医的指导下辨证用药，才能达到满意的效果。