上海治疗鼻炎(天津治疗鼻炎最好的医院)

说到鼻炎，大家都不陌生，因为几乎每个人的亲戚朋友都或多或少受到鼻炎的困扰。鼻炎是指由各种因素引起的，发生于鼻粘膜的一组炎症性病变。临床上以鼻塞、流鼻涕等症状为主要特征。

鼻炎虽然不能称之为大病，但确实很折磨人，给日常生活带来很多不便，长此以往还会导致人的精神状态恶化，记忆力下降。如果鼻炎症状较轻，大部分人会选择不用药，有条件的携带。但是，如果它影响了他们的工作、学习和生活(如睡眠)，那么仍然需要服用该药物。

鼻腔局部用药(鼻腔糖皮质激素、鼻腔抗组胺药、鼻腔减充血剂和鼻腔生理盐水冲洗等。)是治疗急慢性鼻炎最重要的手段。

01鼻腔糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，是抗炎作用最强的鼻炎药物。

临床上常用布地奈德和糠酸莫米松。鼻用皮质类固醇的不良反应很少见，一般为轻度或中度的局部反应，如局部刺激、流鼻血、鼻干或烧灼感等。鼻腔糖皮质激素治疗剂量对肾上腺皮质功能、骨代谢和生长无明显影响，但超剂量应用可产生各种不良反应或副作用。

因此，鼻炎患者，尤其是儿童患者，不能随意加大鼻腔糖皮质激素的剂量。对鼻用糖皮质激素过敏的鼻炎患者禁用，伴有严重高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、精神病史、癫痫、青光眼的鼻炎患者慎用。

02鼻用抗组胺药

鼻用抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的一线药物，临床上常用盐酸氮卓斯汀、奥洛他定和左卡巴斯汀。

鼻腔用抗组胺药在喷后15min左右即可迅速起效，一般不会出现口服抗组胺药所含的中枢抑制或抗胆碱能活性等副作用，因此在治疗鼻炎方面具有一定的优势。与鼻用糖皮质激素相比，其整体抗炎活性略弱，但在控制鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等鼻部症状方面优于糖皮质激素。两者都有一定的互补作用。例如，盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松的复方鼻喷剂Dymista已在国外获准上市。

鼻用抗组胺药的不良反应很少，常见的是口苦、咽喉刺激。其他不良反应包括嗜睡、头痛、流鼻血和鼻腔不适，发生率不到10%。

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鼻减充血剂

鼻减充血剂适用于各种鼻塞严重的鼻炎患者。临床上常用的有麻黄碱、羟甲唑啉和奈马唑啉。

以麻黄素为例，成人合适的浓度是1%，儿童要用更低的浓度(0.5%)。鼻减充血剂可以单独使用，通常每天喷一次或两次，不超过7天。

与其他鼻用药物不同，鼻用减充血剂本身没有抗炎作用，存在短期效应、快速失效、反跳效应和药物依赖性等弱点。长期不规律使用，不仅不能从根本上控制鼻炎，还会导致效果递增递减，最终诱发药物性鼻炎。

因此，鼻腔减充血剂应严格限制使用频率和疗程，杜绝滥用。其他常见的不良反应有鼻干燥、烧灼感和针刺感。鼻减充血剂被喷洒或滴入后，可回流至咽部。这时候就要吐出来，避免吞咽。否则容易引起全身副作用，包括高血压、心率、血糖、甲亢、青光眼等。

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盐水洗鼻

生理盐水冲洗是一种安全、有效、耐受性良好的治疗各种鼻炎的辅助方法，能有效改善鼻塞、流鼻涕等鼻部症状。适用于成人和儿童鼻炎患者，但婴幼儿慎用。

鼻腔冲洗治疗鼻炎的原理包括:通过物理冲洗去除鼻腔黏液分泌物和外界刺激物，降低局部炎症因子含量，减轻鼻粘膜水肿，改善鼻腔通气引流和鼻粘膜纤毛功能。

临床上常用等渗制剂和高渗制剂。高渗盐水对减轻鼻黏膜水肿、提高鼻黏膜纤毛清除率有较好的效果，但长期使用有改变鼻腔微生态的风险。临床上可联合使用高渗和等渗制剂进行序贯治疗(即先用高渗盐水抗炎，后用等渗盐水保持清洁)，也可联合使用鼻用皮质类固醇和鼻用抗组胺药，以达到更好的临床疗效。

急性鼻炎多由细菌或病毒感染引起，服药后往往自愈或迅速痊愈。但慢性鼻炎通常病程较长，容易持续和复发。其治疗可以说是一场“持久战”。

如果鼻炎症状较轻，可以自行缓解最好，但如果症状较重，请让这些鼻药帮帮你，给你一个美好的“春天”。

参考资料:

李华斌, 王向东, 王洪田等. 鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识. [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2019, 25(6):573-577.

(文/上海市第一人民医院刘桦)

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