二仙汤组成(二仙汤组成口诀)

导读:中医药治疗良性肿瘤疗效确切，优势明显。女性良性肿瘤主要有乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，都是内分泌失调引起的激素紊乱，属于增生和良性肿瘤。

一、妇科疾病治疗的一般程序

女性的这些良性肿瘤，总是属于妇科病的范畴。沈绍功教授治疗妇科疾病有四大原则:虚证治肾，实证治痰瘀，调肝通络，综合治疗增效。

(1)女性虚证的补肾

女性的生理状态与一定年龄范围内的一般生理活动和生殖活动密切相关。前者是指脏腑组织转化为精、气、血、津液以维持人体生命的需要，为肾-天癸-冲任-子宫生殖轴的功能成熟和稳定提供充足的物质基础；后者是指女性周期性、规律性子宫出血以及妊娠、分娩、哺乳的生理特点。

肾为先天之本，元气之根，精气之主储。肾阴阳失调是妇科疾病的根源，调节肾阴阳是妇科疾病的重要治疗方法。通过调节肾脏，杨灿生于阴，阴可以化为阳，阴和杨灿得到平衡，以维持女性正常的生理活动。

基于上述中医理论，沈氏治疗肾阴虚五烦发热，腰膝酸软，舌质红，脉细，以“强水制日”，杞菊地黄丸、左归饮为主方，生地为主药；对于肾阳虚、腰冷、舌淡胖、脉细数者，以参芪丸、右归饮为主方，蛇床子、黄精、补骨脂为君药，用益火消阴法治疗。

根据肾为水火之脏的特点，还应注意“孤阴不生，孤阳不长久”的阴阳互根学说，并遵循张介宾的提示:“善养阴者，必在阳中求阴”，加补骨脂、淫羊藿、菟丝子等。“善补阳者，必在阴中求阳”，辅以枸杞、女贞子、杜仲。

(二)化痰祛瘀经验治法。

痰浊既是病因又是病理产物，其形成在于肺、脾、肾三焦水的代谢异常。妇科疾病痰瘀互结的临床表现和特点，在以下两个方面符合西医的病理变化:

第一，组织的增生和退化。如乳腺增生、子宫肌瘤等。，都是由局部组织的病理性增生和变性引起的。对于这类疾病，使用化痰祛瘀、软坚散结的药物，可以使病理性增生、变性消散吸收。

二是局部组织充血、水肿、结疤。如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、局部充血、水肿、瘢痕等慢性炎症改变。祛痰药的使用可能会软化粘连，修复组织纤维化造成的疤痕，特别是对子宫内膜异位症，还可能抑制异位子宫内膜增生，吸收和消散异位子宫内膜结节，从而改善患者的临床症状和体征。

对于痰瘀互结的疾病，应以痰为主，以瘀为辅，做到痰瘀分开。沈氏治疗妇科病以化痰祛瘀为主，常用祛痰方药温胆汤治疗妇科病。

(3)以肝为根本，以疏为先。

沈氏认为，女性以肝为本，妇科病的治疗和肝的调理应贯穿始终。从生理特点来看，正如《灵枢本经》中“肝藏血”所言，肝脏是储血的器官，可以储存血液，调节血流量和血容量。肝脏充满血液，储血功能正常，使其血液能灌入血海，充盈脉象和血海。女性的生理特征包括经期、经期、孕期、产期，这些都与“血”密切相关。从女性的病理特征来看，女性往往会受到情绪的伤害。女人最容易感情受伤，导致气滞。因此，妇科疾病的诊治应以肝为基础，以肝为重点，重视肝的调节。

沈氏把调肝治郁归纳为以下九类:肝郁气滞、气滞水火、气滞痰浊、气滞湿热、气滞血瘀、气滞饮食、郁郁脾虚、脾阴。

用九法治疗疏肝理气、清肝解郁、理气化痰、理气调湿、理气活血、理气解经、养心解郁、健脾养阴解郁。

沈氏有以下四种调肝解郁的策略:

第一，侧重气郁。虽然有气血痰湿湿热食积六种郁滞，但只有气滞引起其他五种郁滞。因此，郁证以气滞为主，肝为本，治疗重在疏肝理气。所谓“木郁可达”，尤其柴胡是抑郁症的主药。

第二，辨别真假。气滞则胀。是疏肝理气的常用方法。但要分清不足与过剩，掌握改革。辨别虚的关键在于舌象，如苔腻、舌紫，属于气滞，逍遥散为主方。苔薄而轻，属气损不足，以香砂刘军为主。

第三，最初的现实久违了。抑郁症初期以阳性为主，表现为气滞，但久而久之往往可导致虚证。虽然看到了虚，但还是以木郁为主，所以在调虚的方中要加解郁之品。但理气类药物味芳香燥，易损害身体健康，宜加木香、香附、菖蒲、姜黄、陈皮、佛手等平和之品。

第四，注意相互联系。气可使痰凝结，加入祛痰的法夏、生姜、竹茹、瓜蒌、川贝、胆南星。气滞血瘀，可加入独活、川芎、丹参、苏木、红花。气滞则火炎，可加秦艽、牡丹皮、栀子、黄芩清肝。气可致湿阻，可加陈二、木香、车前草、淫羊藿祛湿。气可消食，可加焦三仙、萝卜、鸡内金。气可破心，炒枣仁、柏子仁、琥珀、茯苓、夜交藤加宁神。气滞则损脾运化，加人参、白术、山药、茯苓健脾。气滞伤肾阴，添加滋补生地黄、山药、泽泻、知母、杜仲、女贞子、枸杞子、菊花。

(4)综合调整治疗，提高疗效。

除了中医调理，沈老在女性妇科疾病的治疗上也经常提倡“综合论”。所谓“合成论”有三个内涵，一是治疗思想的合成，二是组法原理的合成，三是治疗手段的合成。

(1)外治法

沈师傅妇科病常用于治疗女性良性肿瘤:热熨。

第三次煎药，加入20片川椒煎液，湿毛巾或纱布，直接敷于患处，疏通经络，改善血液循环。常用于子宫肌瘤、乳腺增生等。

(2)意大利疗法

临床上，沈氏非常注重语言技巧的运用，让患者放下思想包袱，以舒适的心情配合治疗。

对于情绪抑郁的患者，与其深入交谈，找出抑郁的原因，采取针对性的语言进行引导，达到疏肝解郁的目的。

对于过于担心自身疾病的患者，要进行适当的教育，让他们对疾病有正确的认识，消除不必要的担心和忧虑。

对于心情不好的患者，告诉家属或患者“高兴去哪就去哪”；对于家里经常没有工作的女性，建议她们积极参加社交活动，转移患者的注意力。久而久之，患者就能摆脱烦恼，转化为正常的情绪。

(3)饮食疗法

饮食也叫食疗，简称“食疗”。中医有“药食同源”的理论。沈石认为，食疗的优点是不伤脏腑，适合长期使用。所以，用食物治病，往往比吃药更好。所谓“药补不如食补”。

二、女性良性肿瘤的具体治疗

沈老认为，妇科良性肿瘤始终属于肾虚，所以增生的治疗不能只是活血化瘀，软坚散结，其病理重点应该是调肾温经。

但在具体治疗过程中，要注意辨证论治，根据寒热辨证后的具体处方进行治疗。

沈氏妇科有一个治疗女性良性肿瘤的基本家方，其中有十二味药，分别是:枸杞、女贞子、生地、黄精、山茱萸、蛇床子、紫茎泽兰、杜仲。、桂枝、白花蛇舌草等。

乳腺增生加蒲公英、山慈菇、浙贝母、夏枯草。子宫肌瘤选用红花、山慈菇、丹参、茯苓。卵巢囊肿加鸡血藤、香附、伸筋草、地龙。

因此，增生患者应以温经为主。

(1)乳腺增生

乳腺增生是中青年女性的多发病。中医负责肝气不适、气滞血瘀，通过疏肝化瘀、散结止痛来治疗。乳腺增生的治疗重在补肾活络。临床上，乳腺增生可分为虚实两种证型:

(1)阴阳两虚，冲任失调

这类患者多因肾阴阳虚、冲任失调、乳络失养而出现乳房胀痛。阴阳两虚，腰酸畏寒，带下；气血不足，疲乏无力，月经量少，色淡。舌淡，皮毛薄而白。

病位肝肾，证属阳虚阳，气血不和。对于每一类患者，沈氏多采用杞菊地黄汤调节人体阴阳，调理冲任。

中医用枸杞、生地滋养肝肾之阴，用蛇床子温阳而不燥，以调理阴阳。菟丝子、蛇床子、续断和泽兰用于调节内分泌。肝经两乳循环，乳络失养，肝气郁结。炒橘核，通络止痛。川楝子、延胡索、香附行气止痛，夏枯草、生蚝软坚。女血为先，用当归、鸡血藤、丹参养血活血。蒲公英、夏枯草、野菊花性寒，以防过度温热。

(2)痰瘀交结，毒损乳络。

痰瘀互结，毒损乳络，不通乳络，致乳胀胀痛；长时间待在火里，表现为口臭和牙痛；痰湿阻滞容易导致食欲不振，苔厚腻；胞宫梗阻，表现为月经色暗，舌质暗红。病位在乳络，证为痰瘀阻络，乳络不通。这类患者，大部分都是虚实夹杂之证。

沈氏治疗此类患者，主要用温胆汤或石三祛痰汤祛邪去苔。在诸如、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、姜黄六味药的基础上，加入三石(生龙骨、生牡蛎、蛤壳)，增加软坚化痰的能力。加入茵陈和泽泻能增加利尿和祛痰作用；蒲公英、路路通、炒橘核为通乳络散结的有效药物；金铃子散行气止痛。

当舌苔变薄，痰浊渐除，邪实未除，腰酸不止，肾虚未愈时，用杞菊地黄汤调肾，辅以化痰祛瘀。以枸杞、生地黄、当归为主药，滋阴养血；续断、蛇床子求阴；丹参、紫茎泽兰、山楂活血化瘀；蒲公英、炒橘核，催乳散结；夏枯草、生蚝软坚散结；而野菊花性寒。

此外，在外治法中，可加入川椒20丸，第三次煎服，温热增生部位，可增加通经散结的功效。内外兼治，增生消散。

(2)子宫肌瘤

子宫肌瘤在中医上可分为“肿块”和“积聚”。传统上，医生认为它是由肝气郁结、血淤子宫所致。但沈绍功教授认为，肾阴阳失调是主要病机，治疗以调理肾阴阳为主，活血化瘀为辅。因为肌瘤往往是内分泌失调引起的，调节肾脏可以调节内分泌，这才是治本的方法。

(1)痰阻血络，冲任不固。

这类患者多见月经周期早，月经量多，舌淡，苔黄腻，脉滑。这是痰阻血络，冲任经络虚弱所致。痰阻血络，积于冲任经络，痰不散，新血不能入经，经量过多；痰浊凝滞，则食欲不振；痰气郁结导致胸闷不适；痰阻水路，水路不利，所以下肢浮肿，苔黄腻，脉滑，也是痰瘀的标志。

病位子宫，证为痰阻子宫，血络失调。治疗应以化痰祛瘀、调经散结为主。用温胆汤化痰，用杞菊地黄汤调肾阴阳。

加入药物气体如香附、枳壳、茯苓、陈皮、郁金；竹茹和石菖蒲能化痰，石菖蒲和郁金合用还能调节大脑皮层和内分泌；蒲公英，生牡蛎，软坚，化痰通络；桑白皮、紫茎泽兰、冬瓜仁、车前草共同发挥，利尿消肿，同时给痰一条出路，祛邪。

当痰浊化开，舌苔去除，症状减轻。所以停用消痰法，改用调节肾脏阴阳的方法。地黄、黄精、杜仲。桑寄生用于调节肾脏阴阳，丹参和香附用于调节气血。山慈菇软化硬块，车前草去除残留水分，子宫肌瘤消除。

(2)阴阳失调，虚火发炎

阴阳失调，细胞脉伤，瘀血阻滞，故成肿块。临床症状有腰膝酸软、头晕目眩、咽干、夜多梦、月经量多、小腹隐痛、舌尖红少苔、脉沉细等。肾精不足，腰膝酸软，虚火发炎，头晕目眩，咽干，夜多梦；火行血，所以月经量过多，症状聚集，气血不通，所以腹痛隐隐。舌脉也表现为阴阳失调，虚火发炎。

病位肾宫，证为肾虚精损，阴阳失调。治疗主要是调理阴阳，清泄虚火。

这类患者用二仙汤治疗。二仙汤，来自上海的经验方，最初由仙茅、癫痫、当归、巴戟天、黄柏、知母六味药组成。能温肾阳，滋肾阴，泻虚火，调冲任。因仙茅性温燥，微毒，故沈氏常以蛇床子代之，与仙灵脾同用，温肾填精，牧之、黄渤滋阴泻火；补血养阴，调理冲任。加入杜仲。桑寄生、续断可增加肾的调节力，加入丹参、泽兰、山楂活血，香附行气，消除症状。湿根皮清热，有反佐之意。

(3)瘀血阻止子宫长时间聚集。

这类患者患有子宫内瘀血停滞，导致长期症状。临床表现为面色晦暗，小腹疼痛，月经推迟，色暗少，舌紫暗有瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。无血瘀、气滞、积滞症状，故小腹痛而拒按；静脉不通，供血异常，上脸不傲，外脸不傲，所以面色暗沉；瘀血内阻，冲任失调，所以月经推迟，量少，色暗。舌脉都是瘀血、脉络堵塞的征兆。

病位子宫，证属气滞血瘀，冲任失调。治疗以活血化瘀，缓解症状为主。

桂枝茯苓丸在金匮要略中的临床应用。桂枝温血脉，茯苓下渗，益心脾之气；因肿块症状久郁化为热，故与牡丹皮、赤芍、丹参、泽兰、凉血化瘀等药同用。气行于血中，故香药、姜黄能行气活血，金紫菱散能行气止痛。

沈氏在治疗血瘀型肌瘤时，仍注重调肾。结合现代研究，肌瘤与内分泌失调有关。选用蛇床子、续断、菟丝子、佩兰调节内分泌功能，再加入夏枯草、生牡蛎、山慈菇软坚散结，可提高疗效。

总之别忘了调肾消肌瘤，这是沈石的经验。

(3)卵巢囊肿

卵巢囊肿是妇科常见病，也是难治性疾病之一。卵巢囊肿多发生在育龄期，与家族史、内分泌因素、生活方式、环境污染等因素有关。

中医认为卵巢囊肿多由肝气不适、脉络瘀阻所致。治疗要注意疏肝通络。主药为柴胡、枳壳、地龙、白芍、鸡血藤、川楝子、郁金、木香、水蛭、夏枯草。腹痛较轻者，选用香附、伸筋草、三七。月经不调加当归、益母草。在赤芍中加入蛇床子、地肤子、炒苍耳子。

临床分痰湿血瘀和肝肾阴虚两个证型。

(1)痰湿、血瘀、湿热下注

此类患者可见白带过多、色黄臭、月经失调、月经不调、经期腹痛、食欲不振、大便干结、舌质紫暗有瘀斑、苔厚黄腻、脉滑等症状。痰浊阻滞中焦运行，故食欲不佳，舌苔厚腻；湿热困于胞脉，白带多；舌质暗红，侧有瘀斑，为瘀血之象；因为痰、湿、瘀总积于细胞脉，经络不畅，所以经期紊乱，月经量时长时短，小腹疼痛；痰湿血瘀凝结化为热，所以白带黄臭；邪热使津液被烧毁，所以大便干燥。

病位胞脉，证属痰热壅滞，胞脉湿蕴。

申氏在治疗此类医案时仍保持先去实后补虚的治疗原则。

早期用温胆汤合四妙丸清热化痰祛湿，但良性囊肿总是由于肾的阴阳失调而引起内分泌失调。后期仍需调理肾脏，以杞菊地黄丸为主方，阳中求阴，加生杜仲、桑寄生、蛇床子。同时良性囊肿与情志有关，故加石菖蒲、郁金调节大脑皮层；山慈菇擅长消除囊肿。

此外，鸡血藤和伸筋草是卵巢和附件疾病中常用的有效药对。鸡血藤活血化瘀，通络止痛，伸筋草除湿消肿，舒筋活血。两药合用对卵巢及附件疾病有较好的疗效，尤其是对下腹部两侧出现吊带样疼痛者。

(2)肝肾阴虚，阴虚阳虚

临床上这类患者常有腹痛、乳胀疼痛、腰膝酸软、食欲尚可、食欲后腹胀、白带过多、四肢低温、舌红暗、苔薄黄、脉沉细等。肾阴虚，腰膝酸痛；肝郁腹痛，乳房胀满；木旺，食后腹胀；阴虚阳亢，但四肢不温；阴虚内热导致带下。舌苔黄暗，肝郁内热。

病位在细胞脉，表现为阴精不足，肝郁内热。治疗应以补肾养阴、散结为主。

这类患者虽有血瘀之证，但病久伤阴，常呈虚实相生之状。所以用杞菊地黄汤扶正祛邪。芪地黄汤是沈世平首创的滋补肝肾阴方。加入杜仲。而且桑寄生能调理肾中之阳，还有阳中求阴的妙用。妇科疾病多与内分泌失调有关，如石菖蒲、郁金，解郁、祛瘀化痰，调节大脑皮层功能；蛇床子和紫茎泽兰调节内分泌功能；鸡血藤和伸筋草是治疗卵巢囊肿的特色药物。在用药上，我们一直用丹参养血活血，用金铃子理气止痛。卵巢囊肿常规治疗以疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结为主，而沈氏的特点是突出辨证论治。对于这种阴虚血瘀的证候，虚实夹杂，所以以调肾为主，理气活血。

(作者:/整理:蒋)