治胆囊炎的最佳药(胆囊炎怎么彻底根治)

对于胆囊炎患者，任何抗菌治疗都不能代替解除胆囊管梗阻的治疗措施。抗菌药物的应用应基于以下治疗目的:早期手术或胆囊造瘘术的辅助治疗，或非手术或延期手术的急性发作期的治疗方法。

正常的胆汁应该是无菌的。胆结石嵌顿或梗阻时，可能导致肠道细菌逆行感染。有研究表明，未行胆囊手术、急性胆囊炎和慢性胆囊炎患者的胆汁细菌培养阳性率分别为16%、72%和44%，而在黄疸患者中，胆汁中发现细菌的比例可达90%。

胆囊炎的致病菌主要来源于肠道细菌的逆行，致病菌种类与肠道细菌基本相同，以革兰氏阴性菌为主。在我国，引起胆道感染的病原菌中，革兰阴性菌约占2/3，前三位是大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。前三位革兰阳性菌分别是粪肠球菌、粪肠球菌和表皮葡萄球菌。14.0%~75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱类杆菌为主。

所有急性胆囊炎患者，尤其是重症胆囊炎患者，都要进行胆汁和血培养。应根据胆汁培养结果、感染严重程度、胆囊炎患者的耐药性和抗菌谱以及患者的基础疾病合理选择抗生素。

2019年全国细菌耐药监测网报告显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率分别为51.9%和31.9%，大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率为50.6%。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率分别为10.9%和19.1%。粪肠球菌对抗生素的耐药率高于粪肠球菌，革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率较低。

临床上，轻度急性胆囊炎常由单一肠道致病菌感染。如果患者腹痛较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重，可以口服抗菌药物治疗，甚至不用抗菌药物。如需抗生素治疗，应使用单一抗生素，第一代或第二代头孢菌素(如头孢替安、头孢呋辛等。)或氟喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等。)是首选。由于大多数肠道致病菌能产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉类耐药，建议使用含β-内酰胺酶抑制剂的复方霉制剂，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。

对于中重度急性胆囊炎，应根据病原学分析、细菌耐药性、病情严重程度、既往抗生素使用情况、是否合并肝肾疾病等选择抗生素。首先要进行实证治疗。病原菌鉴定后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行针对性治疗，并定期评估疗效，避免过度使用抗菌药物。

中度急性胆囊炎应采用静脉用药。经验性用药优于含β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素或氧头孢菌素的复方制剂。

严重的胆囊炎常由多重耐药菌引起，建议静脉用药。优选含β-内酰胺酶抑制剂、第三代和第四代头孢菌素(头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)和单环类药物(氨曲南)的复方制剂。如果选择的药物无效，可以使用碳青霉烯类药物(美罗培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆)代替。胆囊炎抗生素治疗3 ~ 5天后，如果患者症状体征消失，体温正常，白细胞计数下降或正常，可以考虑停药。为了避免耐药菌株的出现，应防止第三代、第四代头孢菌素和碳青霉烯类药物的不适当或过量使用。

(王良为清华长庚医院肝胆胰中心主治医师)