大柴胡汤的组成()

可能是气候因素。最近便秘的患者比较多。中医认为便秘可分为两类，一类是实性便秘(由气滞或湿引起)，一类是虚性便秘(由气虚、阴虚、阳虚或血虚引起)。

所以治疗主要是行气解郁，或清利湿热，或健脾益气，或滋补肝肠，或滋补肝肾。无论怎么治，都离不开张仲景的名方——大柴胡汤。

为什么呢？

因为便秘多为邪气入阳明，化热为实，治疗以调和少阳和内泻热郁为主，而此证恰好与大柴胡汤的功效相匹配。

此类患者常出现胸胁胀痛、寒热、呕吐、烦躁、便秘、腹胀疼痛、舌苔黄等症状。

寒热，胸胁胀满疼痛，说明病变仍未远离少阳；呕吐不仅与抑郁、微烦有关，还与心口疼痛或胀满、便秘、舌苔黄等有关，说明邪气入了阳明，有积热化热为实之象。

大柴胡汤是张仲景《金匮要略》中的名方，由柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣八味中药组成。为祛少阳之邪，以柴胡为君药，黄芩为臣药。光大黄合枳实也是泻阳明热郁，行气消肿的臣药。白芍能柔肝止痛，与大黄同用可治腹痛，与枳实同用可调气血，以除心中胀痛。半夏和降胃不良反应，配合大量生姜，作为辅助用药治疗呕吐不良反应。大枣配生姜，能和津液相合，调理脾胃，行动力兼备。

非常病例

杨先生，男，45岁，主诉大便不畅一年多。每周一次便秘，经常上厕所半个多小时。他很无聊，发脾气，有时候脾气上来甚至会晕倒。患者患有腹胀和疼痛、口干、口臭、食欲不振、胆囊炎和进食后立即疼痛。辨证为胃热蕴结，情志过度，气机失调。宜治少阳、内泻、热郁、行气导滞。

处方:柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣、金钱草、槟榔、厚朴、麦芽。就诊10天后，大便一天一次，非常通畅，心烦明显好转，腹胀疼痛也没有再出现。吃了10剂药，口干口苦的症状消失了，胆囊的疼痛也消失了。便秘已经调好了，但是患者的胆囊炎也适用这个方子，所以让患者继续服用十剂这个方子进行调理。用药后复查肝胆彩超和肝功能，均无异常。停药后，建议患者饮食清淡，少操心，生活规律，坚持锻炼。经过半年的随访，病人已经好了。

解决方法:该患者便秘、厥证是由于胃肠积热、情志过度、气机失调所致。所以可以用大柴胡汤、金钱草来缓解少阳、内泻。加入槟榔、厚朴、麦芽行气解郁；结合情绪疏导和饮食调理，最终取得了满意的效果。

其实治疗疾病，医生的水平固然重要，但患者的配合程度同样重要。这种情况下，患者见效这么快，一是坚持用药，二是积极反馈配合。

按语

大柴胡汤清热消积，行气止泻，擅长治疗便秘、头晕。除此之外，因为不违背少阳禁的原则，还可以调和少阳内泻、热郁，使少阳阳明合病得到解决。故临床上常被我用于治疗胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等阳明少阳合病。此外，大柴胡汤还有疏肝和胃的功效，对肝郁气滞、肠痉挛、高血压、高血脂等症状有很好的调理和治疗作用。

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