外科结打法图解(外科张力结的打法图解)

端午节假期，大部分人都是和家人团聚，挂艾叶，包粽子，看龙舟，享受节日的快乐和悠闲。

但就在放假前一天，我院接诊了一位“特殊”患者，一颗钢珠卡在直肠里72小时，情况危急。

结直肠外科一区专家联合急诊手术成功解除危机，让患者及家属安心度过端午节。

危险的“行为”，造成致命的危机

阿强(化名)是一位中年大叔。5月30日下午，他把一个直径7厘米的钢珠塞进身体后，麻烦就来了——钢珠取不出来了。

在看医生之前，阿强试过润滑油、镊子和钳子等各种方法，但都没能取出来。此时钢珠在体内已经超过12小时，巨大的异物完全堵塞直肠，肠道内的大便和气体无法排除。阿强的胃像气球一样慢慢膨胀，并伴有腹痛。

除了以上方法，阿强甚至希望喝润滑油像排便一样把钢珠拉出来，但这个钢珠就像难产的婴儿，怎么也出不来。

钢珠在阿强体内超过48小时后，腹痛的感觉越来越强烈，阿强终于下定决心去当地医院治疗。

评估病情后，当地医生决定立即手术。手术中，医生试图将异物从肛门取出，但多次尝试均未成功。经进一步剖腹探查，发现钢珠卡在盆腔内，多次尝试也无法取出。

在手术台上进行了8个小时的试验后，当地医生决定暂停手术，将阿强转移到我们医院接受进一步治疗。

术前计划，展现医生大智慧。

当我第一次见到阿强时，从表面上看，他和普通人没有什么不同。但当我掀开衣服的时候，肚子上一条又长又粗的刀口和缝线，右下腹一根橡胶引流管，突然出现在医生的视线里。此时，不锈钢球已经在他体内滞留了72小时，对他的生命安全造成了巨大的隐患。

面对紧急情况，我院副院长黄美金主任医师、罗副主任医师、主任医师、主治医师组织会诊，分析病情。根据患者的增强CT，这个钢珠卡在直肠中部，位于空之间狭窄的盆腔内。如果不尽快取出，总会出现肠穿孔，可能导致腹膜炎和感染性休克。医生们采取主动，一致决定立即进行手术。

王普宁建议，可以借鉴鼻部手术(自然腔道取标本)的经验，术中通过肛门将切除的肠段拉出体外，可以减少一个腹部切口，减轻患者痛苦，提高患者恢复速度；同时模拟新生儿从母亲体内取出的方法，使用辅助产钳取出钢珠。

此外，医生进一步讨论了替代方案-从骶后间隙打开直肠后壁以取出异物。与已确定的方案相比，这种方法创伤更大，恢复更慢，因此被列为备选方案。

从来不怕危险，智取直肠异物。

方案确定后，麻醉小组准确快速地完成了腰麻，阿强紧绷的肛门括约肌很快松弛下来。同时，静脉麻醉有助于患者睡眠，缓解紧张情绪。

患处充分暴露后，主刀医生很快在肛门内发现一个巨大的钢珠，异物卡在患者体内，像一个刚分娩出来的婴儿。

黄用镊子，小心翼翼地溜进钢珠和直肠粘膜之间的缝隙，把钢珠一点点撬开。这个力必须非常精确。用力过大会损伤肛门括约肌，导致肛门失禁。太小的力会将钢珠推离肛门。手术室里的每个人都屏住了呼吸，仿佛见证了一个新生命的诞生。医生不断用力，终于“砰”的一声，钢珠从肛门里被钳了出来，大家都松了口气。

整个手术持续了1个小时左右。为了保证患者的安全，为患者做了预防性结肠造口术。病人已经安全出院。

黄美金提醒，巨大直肠异物是一个复杂棘手的问题。一旦发现异常，建议尽早就医。个人不宜采用各种局部方法治疗便秘，这样会延误治疗的最佳时间，加重病情。

本文指导专家

结直肠肛门外科一区黄美金主任医师

副院长，医学博士，主任医师，博士生导师。

从事胃肠外科近30年，擅长结直肠癌根治术、三切口食管癌根治术、胃癌根治术、腹膜后肿瘤切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾部肿瘤切除术、严重粘连性肠梗阻手术、克罗恩病手术、无张力疝修补术等。

近10年来，在腹腔镜肠癌根治术、低位直肠癌保肛手术、肠癌肝转移、盆腔直肠间质瘤保肛手术、腹腔镜联合会阴及盆腔巨大肿瘤切除术等方面积累了丰富的经验。

探视时间:周四上午

编辑:张

初审:戴安

审核:简文阳

终审:朱昌平

批准:李汉荣

内容:中山六院

图/图创意，部分图片来自网络

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