杞菊地黄汤(杞菊地黄汤加减医案)

高血压是中老年人常见的慢性病。如果全身动脉血压(收缩压≥ 140mmhg，舒张压≥ 90mmhg)，伴有心、脑、肾等器官的功能性或器质性损害，称为高血压。

早期可能没有症状或症状不明显。常见症状有头晕、头痛、落枕、乏力、心悸等。疲劳、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后恢复正常。随着病程的延长，血压明显持续升高，逐渐会出现各种症状，如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、四肢麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。如果这个时期得不到控制，当血压突然升高到一定程度时，甚至会出现严重的头痛、呕吐、心悸、头晕等症状。严重者可出现意识不清、抽搐，短时间内可出现心、脑、肾等器官的严重损害和病变，如中风、心肌梗死、肾功能衰竭等。

肾病是原发性高血压引起的肾脏结构和功能的损害，是高血压常见的肾脏微血管并发症。它会增加高血压血管中的血压，从而导致蛋白质泄漏到尿液中。蛋白质一旦漏出，就会损害肾脏的过滤网系统。如果高血压长期得不到很好的控制，其造成的结构性损害很难逆转，那么就会逐渐出现肾功能损害甚至慢性肾衰竭，最后严重的阶段就是尿毒症。所以高血压患者如果出现尿蛋白，说明肾功能受损，及时治疗可以控制病情。如果治疗被忽视或不规范，很可能很快就会发生肾衰竭。

男性高血压蛋白尿不受控制，很快导致肾衰竭。中药治疗半年后尿蛋白转阴。

病例:患者xxx，男，35岁，体检发现高血压。医生提醒要在生活早期干预，因为年纪小，没有头晕头痛的症状，没有饮食干预，没有吃降压药，所以被忽视了。后来发现自己得了高血压，尿蛋白出现了。结果血压180/140mmHg，尿常规蛋白(++)检测。确诊高血压肾病，医生建议用药。因为当时工作忙，一拖再拖，后来慢慢就忘了。

高血压和蛋白尿已经发生后，生活方式和饮食仍然没有改变，熬夜加班，吃重口味，长期高盐高油饮食，加重肾脏损害。患者用西药治疗了一段时间，效果不佳，反复蛋白尿，肌酐升高。于是想到了中医治疗。

2021年3月，患者到北京某医院就医。在中医专家门诊，患者出现恶心、口苦、怕热、自汗、心悸等症状。中医观察到舌色淡，苔黄腻，脉弱。检查肾功能和肌酐值307umol/L..西医诊断为高血压肾病、肾功能衰竭；中医辨证为气阴两虚，湿热重。中医重在益气养阴，清利湿热。中药配方切块，药物包括黄芪、黄连、麦冬、五味子、太子参、当归、丹参、石膏、生地、陈皮等中药，水煎服。同时用西药降压，调整患者饮食结构，低盐低脂，高蛋白。

连续服药三个月后，心悸、恶心症状消失，食欲增加。肾功能血肌酐值174 umol/L，说明中药方剂有效，继续用中药辨证治疗3个月。三、身体无不适，自觉体力有所增强。复查结果尿常规(-)和血肌酐值已降至97 umol/L，之后坚持服用中药调理，病情稳定。

高血压肾病如何中医治疗？

专家表示，中医治疗高血压肾病主要是通过辨证论治，选用滋阴补肾或补肾壮阳的药物进行治疗。中医认为，长期高血压会损伤肾气，导致肾气不足。

根据典型的临床症状，应用滋阴补肾或补肾壮阳的药物，可以缓解高血压肾病的临床症状，起到更好的缓解和治疗疾病的协同作用。高血压患者需要在医生的指导下应用有效的降压药，将血压调整在正常范围内，减少高血压对肾脏的持续损害。中西医结合的协调调理治疗能促进肾功能的恢复。

1.肝阳上亢。症状:头晕耳鸣，头痛易怒，失眠多梦，口苦胁痛，面红目赤，便秘溺水，精神紧张头痛头晕，舌红苔黄，脉细。治法:平肝潜阳。处方:天麻钩藤饮。处方药:天麻、钩藤、石决明、川牛膝、夜交藤、杜仲、栀子、黄芩、益母草、桑寄生等。肝火过盛者，可加入龙胆草、牡丹皮清肝清热，或在龙胆泻肝汤中加入石决明、钩藤清肝。若因腑实便秘而增加黄、芒硝，则清腑降浊。

2.肝肾阴虚。症状:头晕、头痛、耳鸣、咽干、眼干、腰膝酸软、健忘、失眠、舌红少苔、脉细数。治疗:滋补肝肾。处方:杞菊地黄汤。处方:枸杞、菊花、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、白芍等。视物模糊者，加金钗石斛或和颐冠汤；失眠者，炒枣仁，长蘑菇。

3、痰热。症状:眩晕、耳鸣、头痛、口苦黏腻、食欲不振、胸闷、恶心、肥胖、舌红、苔黄腻、脉滑。治疗:清热化痰。处方:黄连温胆汤。处方:黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、石菖蒲、胆南星、黄芩、白术、泽泻等。头晕，头重，痰瘀，用半夏白术天麻汤。

4.阴阳两虚。症状:头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便长或尿频，阳痿遗精，舌质淡嫩，脉沉弱。治疗:滋阴壮阳。处方:金匮肾气丸。处方:肉桂、附子、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等。腰麻舌暗者加桃仁、红花、牛膝。

肾病患者如何保护肾功能？

1.定期检查，控制原发病。高血压、糖尿病等原发病不仅是导致肾脏疾病的重要因素，也是导致肾脏疾病加重的重要因素。当血压升高时，我们应该注意定期检查，以避免肾脏损伤。

2.控制指标稳定，重点是蛋白质减少。蛋白尿是导致肾病进展的危险因素。长期蛋白尿会加重免疫复合物的沉积，加快肾纤维化和肾小球硬化的速度。如果发现蛋白尿。应及时治疗，不得延误。

3、长期用药，定期检查。慢性肾脏病的治疗是一个长期的过程，蛋白质下降后容易复发。要做好长期治疗的准备，定期检查，观察各项指标和肾功能的变化。